问题

如果仅仅出现单侧上肢肿胀，需要考虑患侧肢体静脉出现血栓形成的可能，除了血栓，还考虑何种病因？

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病例介绍

患者年龄：40岁

患者性别： 女

左臂和左手肿胀、发绀10天。在抬起手臂时，症状加重。

既往史：既往健康。办公室文员，10 天前（连续加班一周），开始出现左臂和左手肿胀、发绀。

查体：左臂和左手肿胀、发绀（图 A）。

胸部CT未发现血栓。

静脉造影检查：上肢静脉内未见血栓形成，但是患者双臂下垂时，血液流经右侧正常的锁骨下静脉（图 B，箭头）；在左侧，血液流经一条解剖变异的锁骨下静脉，该静脉与颈静脉相连（图 B，箭头）。当患者双臂抬高时，由于第一肋骨和锁骨之间的压迫，两侧锁骨下静脉的血流都受阻（图C，箭头）；由于左侧的侧支血管较小（方框），左侧的血液回流较慢，这是患者左侧出现症状的原因。

诊断：胸廓出口综合征（锁骨下静脉受压型）。

追问病史，患者近期过度的案头工作导致了颈部肌肉酸胀，可能引起原本狭窄的肋锁骨间隙进一步变窄。

患者接受了物理治疗。在三个月的随访中，症状有所缓解。

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病例图片

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既往笔记

胸廓出口综合征

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2024-01-18