病例介绍 -1
患儿，男，5岁，头痛呕吐一周。头颅磁共振示脑室扩张。脑脊液第二代测序病原学示人疱疹病毒6阳性，奥斯陆莫拉菌阳性。脑脊液常规提示白细胞总数升高，其中单核细胞占比最高达99%。考虑中枢神经系统感染，给予阿昔洛韦、美罗培南、万古霉素、甘露醇等治疗，患儿头痛、呕吐无明显好转。
病例问题-1
该患者除了中枢感染外，还要重点排除哪些鉴别诊断？
病例介绍 -2
影像学提示颅内和脊髓均有病变，应考虑肿瘤所致中枢神经系统侵犯可能。
病例问题-2
接下来的问题是，怀疑肿瘤所致中枢神经系统侵犯，但颅内没有明显病灶，如何开展下一步工作？
病例介绍 -3
流式细胞术检测脑脊液肿瘤细胞免疫分型，提示恶性成熟B细胞淋巴瘤。患儿经CNCL‑2017‑成熟B细胞淋巴瘤COP方案预治疗第4天及两次甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松三联鞘注后，头痛症状消失，精神明显好转，复查脑脊液细胞数减低，蛋白水平明显下降。
最终诊断：原发性中枢神经系统淋巴瘤（成熟B细胞型），临床分期为Ⅳ期，状态为CNS3。
病例图片
患儿颅脑磁共振平扫和增强为T1WI、T2WI轴位MRI平扫，可见双侧脑室增宽（箭头）。2025-03-01
