病例介绍 -1

患者，男，45岁，1型糖尿病酮症酸中毒住院后第3天肝酶升高会诊。入院后积极补液、小剂量胰岛素降糖治疗后酮症酸中毒及高渗高血糖状态纠正，改为赖脯胰岛素三餐前（分别为9、9、8 U）皮下注射、甘精胰岛素睡前8 U皮下注射，FPG波动于5.2 ~ 12.0 mmol/L，餐后血糖波动于6.8 ~ 15.1 mmol/L。出院后第三天肝酶升高，见图。上腹部CT平扫示肝脏肿大、肝实质密度弥漫性增高。

病例问题

该患者肝酶升高是什么原因？

病例介绍 -2

首先要排除其他导致肝脏损害的疾病，如传染性、代谢性、梗阻性疾病、自身免疫性疾病和药物及非酒精性脂肪肝。该患者肝脏CT值为91 U，略高于脾脏CT值，不符合非酒精性脂肪肝。肝脏活检提示糖原性肝病。

病例问题-2

该例糖原性肝病是怎么发生的？

持续性高血糖和高剂量胰岛素治疗可能是肝内糖原沉积的驱动因素。也有研究报道糖原性肝病的发生可能与糖原代谢相关基因缺陷有关，如糖原磷酸化酶基因、糖原磷酸酶Laforin，因此不是所有血糖控制不佳的患者都会发生糖原性肝病。

病例图片

既往笔记

1型糖尿病并发糖原性肝病

2025-03-02