病例介绍

患者，男，36岁，疲乏、性欲减退、多尿和多饮6个月。

查体：颈部和腹股沟淋巴结肿大，神经系统检查正常，视力正常。

实验室检查显示，总睾酮浓度为0.12 ng/mL（正常水平>1.65），卵泡刺激素浓度为1.4 IU/L（正常1.4 - 18.1），黄体生成素浓度低于0.07 mIU/L（正常1.5 - 9.3）。血浆皮质醇浓度为125 nmol/L（正常>140），促肾上腺皮质激素浓度为31.7 ng/L（10.3 - 48.3）。游离T4浓度低至4.98 ng/L（正常7.0 - 14.8），促甲状腺激素浓度为1.36 mIU/L（0.35 - 4.94）。24小时出入量：饮水量为5500毫升，尿量为4500毫升。血浆渗透压在294 mOsm/L时升高，尿液渗透压在246 mOsmol/L时降低；红细胞压积为51.1%。

垂体T1加权钆造影MRI显示垂体柄在视交叉水平增厚6mm（图A）；T2加权MRI显示垂体饱满（图B）。大脑的18F - 脱氧葡萄糖PET/CT扫描显示垂体区域的高代谢活性（图C）。胸部CT扫描显示双侧肺门淋巴结病伴肺结节。浅表淋巴结活检组织病理学检查显示，上皮样细胞肉芽肿性淋巴结炎，未见坏死。

病例问题

综合考虑以下发现：雄激素缺乏、肾上腺功能不全、中枢性甲状腺功能减退症、尿崩症，是垂体瘤吗？

病例介绍 -2

最终诊断为垂体结节病。

影响垂体的浸润性或炎性病变的鉴别诊断包括原发性颅咽管瘤和继发性肿瘤、感染(包括结核病)、IgG-4相关疾病、儿童朗格罕细胞组织细胞增生症、自身免疫性垂体炎、肉芽肿伴多血管炎、Sheehan综合征和铁过载。

病例图片

既往笔记

垂体瘤的鉴别诊断（垂体增生）

2025-03-16