病例介绍-1

患儿，男，5岁，反复发热、口腔溃疡、腹痛、皮疹，当地医院腹部CT提示脾脓肿，头孢唑肟静滴3天，炎症指标无改善，抗感染治疗无效。既往史：患儿2年前诊断为白塞病，长期泼尼松、秋水仙碱及雅美罗（8次）治疗，病情可缓解，但有复发。

病例问题-1

结合病史，下一步诊治思路如何展开？

病例介绍 -2

血培养、大便培养、结核菌素试验、G试验、GM试验均阴性。腹部超声提示，脾脏下部存在异常回声区，类圆球形，边界可见范围约5.2 cm × 4.4 cm × 3.3 cm，超声引导穿刺抽脓，脓液菌培养阴性。

病例问题-2

如何解释菌培养阴性的脓肿？

回顾这个病例，具有以下特点：（1）影像学显示深部脓肿；（2）抽吸标本的病原学检查阴性；（3）抗生素治疗无效，常规抗生素治疗持续2周，抗结核治疗3个月；（4）糖皮质激素治疗后临床改善，1个月激素治疗后影像学改善。临床诊断：脾无菌性脓肿。白塞病中分泌白介素18的T细胞的异常免疫反应可引起在中性粒细胞浸润。因此，T细胞介导的异常免疫反应可解释肝脾等的无菌性脓肿表现。

病例介绍 -3

因患儿长期使用激素及免疫抑制剂治疗，入院后加用伏立康唑静滴预防性抗真菌治疗。复查脾脏超声脓肿逐渐缩小，给予口服泼尼松片、沙立度胺、头孢克肟、伏立康唑出院。

病例图片

既往笔记

避痛跛行（儿童股骨头无菌坏死：Legg–Calvé–Perthes 病）

2025-02-28