病例介绍

患儿，男，6岁，体重29kg，患儿突然出现头痛、呕吐、视觉障碍。血压150/97 mmHg。神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，脑膜刺激征阴性。四肢肌力正常。双侧病理反射阴性。眼底检查未见异常。行急诊MRI检查，弥散加权成像(DWI)序列在双侧顶、枕叶见对称性分布的斑片状高信号区，边界清晰，双侧大脑皮质及深部白质均受累，病变在T1加权成像(TIWI)呈稍低信号，在T2加权成像(T2WI)呈稍高信号，影像学诊断可逆性后部白质脑病。

既往史：半年前，呼吸道感染后双眼睑水肿，就诊于当地医院，诊断为“肾病综合征”。因激素耐药，曾先后应用雷公藤和霉酚酸酯。后停用霉酚酸酯，给予他克莫司2.5mg/d口服，他克莫司用药2周。

病例问题

该患儿下一步的诊疗建议是什么？

立即停用他克莫司。

支持治疗：给予降血压、降低颅内压、血液净化。

3个月后再次给予他克莫司口服，随访1年未见可逆性后部白质脑病复发。

病例图片

病例思考

儿童常见并发可逆性后部白质脑病的基础疾病是肾脏疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤。总体认为，儿童肾脏病合并 可逆性后部白质脑病与服用神经钙蛋白抑制剂和高血压密切相关。

既往笔记

急性链球菌感染后肾小球肾炎合并高血压脑病，还是可逆性后部白质脑病综合征?

2025-02-26