病例介绍

患者，女，79岁，头晕和步态障碍3周，呕吐伴头痛2小时来诊。既往史：类风湿关节炎10年。查体：手指近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲，形似天鹅脖颈。当地医院诊断脑卒中。

病例问题

患者类风湿与脑卒中有关吗？

病例图片

A：颅椎交界处的CT血管造影显示，由于局部支撑结构的坍塌，齿状突（C2）向上移位，穿过McRae线（红色）和Chamberlain线（蓝色）。B和C：由于枕髁和寰椎侧块之间的空间减小，左椎动脉远端V3段存在亚闭塞性狭窄（黄色箭头和点圆）。这些图像提示与颅骨钙盐沉积症相关的结构异常，导致左椎动脉闭塞性狭窄，这是骨卒中诊断的一个关键发现。D和E：脑MRI在DWI（D）上可见左小脑半球的皮质下高信号，在ADC图（E）上显示了扩散限制，证实了左侧小脑后下动脉供血区的新发缺血性病变，这与患者的临床症状有关。影像学检查提示骨源性卒中，

病例思考

骨源性卒中，作为一种少见而严重的脑血管疾病，其成因复杂多样，主要涉及骨骼与软骨组织对脑动脉的异常压迫。一方面，外伤导致的颅骨损伤是引发该病的重要原因之一；另一方面，某些先天性或后天性疾病也可能促使骨骼结构发生变化，进而对周围血管造成压迫。

2025-02-21