61岁的吴女士在2个月前于当地医院确诊为肺栓塞，就诊前1天出现胸闷症状，为进一步诊治，故前往省医院就诊。

医生为其进行体格检查，提示T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：155/80mmHg，叩诊清音，双肺呼吸音粗，并未闻及干湿啰音以及胸膜摩擦音，语音传导正常；心律齐，并未闻及瓣膜杂音；肺动脉CTA检查，显示肺动脉主干管腔未见明显增粗，管腔内对比剂充盈良好，肺动脉远端以及分支内见斑片状低密度充盈缺损，右肺动脉及分支走形自然，显影可，管腔内未见明显低密度充盈缺损，初步诊断为肺栓塞，建议入院治疗。

入院后，吴女士完善肺动脉CTA检查，结果显示肺动脉栓塞经治疗后，较2个月前有明显好转；下肢血管超声：左侧小腿肌间隙静脉血栓治疗后，双下肢动脉粥样硬化斑块形成，双侧小腿肌间隙静脉扩张。

综合以上检查结果，医生给予吴女士服用华法林钠片药物治疗，可以进行溶栓、抗凝，进而缓解肺栓塞情况，同时还给予服用硝苯地平片等药物治疗，以降低血压水平。

住院2天后，吴女士的病情较为稳定，胸闷症状有得到缓解，医生给予出院服药处理。

医生提醒，肺栓塞是由于血栓栓塞肺部动脉，导致肺循环和右心功能障碍的一类疾病，患者容易出现胸闷、咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困难，甚至晕厥症状，需要积极进行治疗。

日常饮食中，需要注意避免进食油腻、高脂类食物，如炸鸡、肥肉等，以免引起血脂水平增高，增加血栓形成概率。

血栓栓塞，是一种由于动脉或静脉中形成了血凝块而导致的潜在的致死性疾病，它就像游走于血管内的“幽灵”，可发生在任何年龄、任何时间，一旦出现堵塞，会导致血液运输系统瘫痪，造成细胞突然死亡，严重威胁人的生命健康。

据统计，在全球范围内，血栓导致的死亡人数约占总死亡人数的51%，远远超过肿瘤。

99%的血栓发生时可能毫无征兆，只有当血管堵塞到一定程度才会被察觉。

血栓最容易堵在这3个地方

1.肺——静脉血栓爱堵“肺”

静脉血栓主要爱堵肺，常见疾病是下肢深静脉血栓导致的肺栓塞，这主要与肺部的血流速度较慢有关，血栓容易形成。

该病常见于老年、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心力衰竭等患者或妊娠的妇女。

当肺栓塞时，会导致肺供血速度明显下降，进而身体血液淤积在体循环中，促使血液不易再通过肺循环进入到心脏，最终引起心脏供血不足、心输出量下降。

患者可表现为短时间内出现一过性眩晕或不同程度呼吸困难，心跳加快，胸痛，严重时可出现休克。

如果栓子面积较大，长时间后还可能引起继发性肺动脉高压，而反复发生的小面积肺栓塞称为慢性肺栓塞，也是引起继发性肺动脉高压的常见症状，而严重肺栓塞可引发死亡。

2.脑——心脏血栓爱堵“脑”

心内血栓最常见的是由于房颤导致的，由于心房颤动左心房失去了有效的收缩，心房不规律颤动，血流呈涡流状态，容易形成血栓。

血栓沉积在左心房，最常见的部位是左心耳，随着血液循环的流动，血栓进入体内循环出现栓塞，最常见的栓塞是出现脑栓塞，导致肢体瘫痪，其他也可以栓塞下肢动脉、肠系膜动脉等。

有房颤的患者，如果有高危血栓形成风险的，需要积极进行抗凝治疗，常用的抗凝药物华法林、利伐沙班、达比加群酯等。

3.心——动脉血栓爱堵“心”

大部分动脉栓塞栓子来源于心脏，心脏疾病中以风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。

尤其容易发生在冠状动脉，该处血管内皮容易发生损伤而形成血栓，患者可出现胸闷、胸痛、心悸、气短等不适，严重者会出现呼吸困难。

另外，二尖瓣狭窄时，左心房内血流滞缓，心房纤颤更加血流的滞缓，加上内膜的风湿病变，血液中的血小板更易与心房黏附、聚集和形成血栓。

房颤转为窦性心律时，也可促使栓子脱落。

心肌梗死时，梗死相应部位心内膜上可形成血栓，2~3周后血栓易脱落形成栓子。

身体出现4个信号，要提高警惕

1.间歇性跛行

间歇性跛行是血管堵塞较为常见的症状之一，患者在行走一段时间后，下肢会出现疼痛、酸胀的现象，待休息一会儿，下肢的疼痛会稍有缓解，然后再继续行走，又会出现疼痛，继续休息又缓解，周而复始。

导致间歇性跛行的主要原因是，由于下肢动脉血管堵塞，下肢动脉供血不足，下肢肢体缺血、缺氧，活动以后，缺氧加重，出现疼痛，而休息时缺氧情况会逐渐减轻，疼痛也会慢慢有所缓解。

2.胸痛

肺栓塞是临床常见的可导致急性胸痛的疾病，是一类因循环中内源性或外源性栓子堵塞肺动脉导致的疾病综合征，在肺栓塞基础上发生肺组织坏死者称为肺梗死。

另外，如果是血栓形成在冠状动脉中，会导致心肌缺血、心绞痛，出现心悸、胸痛和呼吸困难等症状，严重时可导致心肌梗塞。

3.眩晕头痛

有一些脑血栓患者会出现头疼的表现，尤其是房颤导致栓子脱落引起脑血栓的患者，可能会出现头晕、头痛等先兆症状。

眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多；而在疲劳、洗澡后也易发生，特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

另外，患缺血性脑血栓的患者，80％发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

还有部分患者在脑血栓发病之后，由于颅内压增高，也可能会引起头痛，而这种头痛性质剧烈，需要给予脱水降颅压治疗，才能缓解，同时还可伴有恶心、喷射性呕吐。

4.肢体肿胀

如果血栓发生在下肢深静脉，患者多会出现下肢不对称肿胀，一条腿粗，一条腿细，或一侧不肿另一侧肿，这时就要警惕血管堵塞，形成下肢静脉血栓。

另外，血栓形成还可能导致肢体的感觉出现异常，如麻木，疼痛或者冰冷感等，部分患者的皮表可见有色素沉着，颜色可发红、发紫或瘀青样等。

参考文献：

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[3] 杨华主编,呼吸系统疾病的预防、治疗与护理[M].湖北科学技术出版社.2012.05:142.

[4] 刘文志,常庆勇.普通外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.



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