来源：药店经理人 作者：酒浅

定点药店注意了！在“全国医保飞检”背景下，一地严查所有定点药店“医保基金使用情况”，关系6432家门店，主要涉及进销存环节。

市医保局：严查所有定点药店“进销存”

近日，广州医保局发布公告称，正对全市500家定点零售药店开展现场巡查，进一步压实定点零售药店合理、规范使用医保基金的主体责任。

根据公告，从本月起，广州市医保局在全市范围内开展2023年定点零售药店使用医保基金现场巡查工作。

需要一提的是，在8月至12月期间，市医保局分动员部署、现场检查和结果处理三个阶段渐进式推进。通过日常监督检查、现场巡查、专项检查和重点线索核查相结合的方式，在全市范围内选取部分定点零售药店开展专项监督检查行动。

现场巡查前，充分发挥第三方商保公司信息技术专业优势，对全市6432家定点零售药店2023年1月1日至7月30日期间医保数据、银联POS机交易数据、“进销存”数据进行大数据分析，排查可疑数据和问题线索，结合日常举报投诉情况等，确定了本次专项行动的定点零售药店名单。

接下来，检查组通过查阅台账、处方、抽查药品“进销存”等方式开展实地现场巡查。

重点检查内容：定点零售店药店“进销存”管理和医保费用结算等基本制度台账建立情况，参保人身份核实、处方审核、档案管理等规范要求落实情况，以及是否存在串换药品、空刷医保卡、为非定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等套取、骗取医保基金行为。

下一阶段，市医保局将在本次现场巡查的基础上，组织专门力量对部分重点零售药店开展专项检查。高度重视后续整改，依法依规依约进行处理，加强警示教育，聚焦典型案例加大曝光力度。

药店医保报销：范围越来越广，监管越来越严

就在9月末，国家医保局召开新闻发布会，国家医保局基金监管司副司长顾荣强调，今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团，同时首次将定点零售药店纳入医保飞检。

目前，山东、四川、内蒙古、甘肃等多个省份均已启动医保飞检工作。

据了解，该轮医保飞检倒查两年账目，针对定点药店的飞检内容包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品进销存票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

药店经理人多次强调，随着“医保飞检+专项检查+日常监管”的落地实施，全国定点药店面临的监管必然越来越严。

为什么定点药店监管会越来越严，这主要与药店医保报销扩容相关。

有地方医保部门对此作出解释，近年来，国家出台了一系列定点零售药店利好政策。如2021年，国家医保局发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，努力提升药品可及性。

再如今年2月，国家医保局下发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，扩大医药服务供给，释放医保改革红利。

随着定点药店纳入门诊统筹管理以及谈判药品实行“双通道”管理等工作的有序展开，可以预见，未来将会有更多的医保基金流入定点零售药店，如何维护医保基金安全成为未来定点药店的监管重点。

国家医保局最新发文：加强管理定点药店药师

针对医保基金使用情况，监管部门除了严查药店主体外，还将加强管理提供医保结算的药店人员，压实相关管理责任。

10月8日，国家医保局发布了《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》，其管理对象包含为参保人提供使用基金结算的医药服务的药店药师。

该文件提到，定点医药机构应当压实自我管理主体责任，加强医疗保障相关法律法规和政策的培训，组织本机构涉及医保基金使用的相关人员通过签署承诺书等形式作出服务承诺，确保相关人员知晓并遵守服务承诺，并督促指导相关人员遵守法律法规和服务协议。

该文件强调，各级医疗保障经办机构应当将定点医药机构相关人员医保支付资格管理情况纳入服务协议管理、年度考核范围及医药机构诚信管理体系，对一个自然年度内登记备案状态为中止或终止的人次超过一定比例的定点医药机构，视情况采取相应惩处措施。

推动定点医药机构将相关人员医保支付资格管理与年度考核等内部激励管理制度挂钩。定期向本级医疗保障行政监管部门报送定点医药机构相关人员的记分与处理情况。