来自四川的苏先生，一位年仅43岁的尿毒症患者，长期在广东东莞务工。近期，他因双腿水肿就医于东莞某二级医院，检测结果显示血肌酐高达778μmol/L，初步诊断为尿毒症，并建议立即开始透析治疗。然而，鉴于除水肿外，苏先生并未感受到其他明显不适，如食欲、睡眠、活动能力及尿量均保持正常，他选择暂缓治疗，返回四川老家寻求进一步意见。

在四川某三级医院，苏先生再次得到了透析治疗的建议。心存疑虑的他，通过病友介绍，最终来到我院寻求更为详尽的诊断与治疗建议。抵达时已是夜晚，紧急测量显示其血压异常偏高，达到183/116mmHg，心率亦加快，这在非睡眠时段实属罕见，于是立即给予硝苯地平缓释片以控制血压。令人惊讶的是，苏先生自己携带了此药，但因初期服用感觉无效便自行停药。

经过调整治疗方案，采用氨氯地平联合美托洛尔后，苏先生的血压得到有效控制，稳定在130/80mmHg左右。随后的检查中，血肌酐值显著下降至437μmol/L，肾脏超声结果显示其肾脏大小虽受损但处于中度阶段，提示治疗前景乐观，有望避免立即透析的命运。

通过这个案例我们应该从中得到几点反思：

1、肌酐超过707就必须透析吗？

显然不是。

诊断标准的更新：传统上，血肌酐超过707μmol/L被视为尿毒症的诊断标准，但现代医学已认识到这一标准的局限性。医生应紧跟医学前沿，采用更为全面和准确的评估体系，如肾小球滤过率及并发症情况，来综合判断病情。

2、尿毒症是否必须透析？

每个人情况不一样，需要个性化治疗方案，苏先生的案例说明，尿毒症的诊断不应仅凭单一的血肌酐值，而应结合患者的具体症状、体征及肾脏影像学结果。对于肾功能受损但未达尿毒症标准的患者，应积极探索非透析疗法，以延缓病情进展。

3、高血压引起的肾衰竭需先控血压！

高血压是导致肾功能恶化的重要因素之一。及时有效地控制血压，对于保护肾脏功能至关重要。苏先生血压的成功控制，不仅缓解了其症状，也为肾功能的恢复创造了条件。

4、无论是肾病初期还是尿毒症，坚持长期治疗尤为关键！

不论病情是轻是重，对于慢性肾病来说都需要长期治疗，这位肾病患者长期规律用药，所以病情持续好转，且维持病情稳定。没有擅自停药避免了可能导致的病情反复或恶化，苏先生的经历提醒我们，患者应严格遵医嘱，不可私自调整治疗方案。

同时患者也应积极与医生沟通，了解自己的病情及治疗方案，共同制定最佳的治疗计划。

苏先生的案例为我们提供了宝贵的经验教训，即在面对复杂多变的肾病时，我们应保持谨慎与开放的态度，紧跟医学前沿，采用个性化的治疗方案，以最大限度地保护患者的肾脏功能和生活质量。有时候尿毒症也未必等来的一定是透析！