尿蛋白与血肌酐，作为慢性肾脏病评估中的两大核心指标，其水平的上升往往预示着肾脏的结构和功能出现了损伤。

在多数情境下，这两项指标，确实与肾病的严重程度呈正相关。

那么，尿蛋白、血肌酐只有轻度异常或是正常，肾病的病情也是轻度的吗？

答案并非如此绝对。

原发性肾小球疾病，经常符合这一规律。但不容忽视的是，如今越来越多的继发性肾病，以及肾小管/间质疾病，尽管尿蛋白和血肌酐看似温和，实则病情在悄然恶化。

比如：

糖尿病肾病，在早期阶段，尿蛋白与血肌酐的检测结果完全正常，但这并不代表患者安全无忧。相反，糖尿病肾病的尿毒症风险在所有肾病病种中“傲视群雄”，且病情进展迅速，不容忽视。

狼疮性肾病，在非活动期时，尿蛋白与血肌酐的数值同样可能保持低调。但一旦进入活动期，病理变化加剧，肾功能急剧下降，患者有可能在短时间内陷入肾衰竭、乃至尿毒症的境地（多数是可逆的）。

慢性间质性肾炎，早期虽然血肌酐还在正常范围，但肌酐清除率可能已经下降了，提示肾功能已经受损。

多囊肾，在青少年时期，尿蛋白与血肌酐可保持正常。但随年龄增长至中年，肾功能衰退速度加快，尿毒症也步步逼近，作为一种严重的遗传性疾病，多囊肾的威胁不容小觑。

在原发性肾小球疾病中，膜性肾病、微小病变肾病比较喜欢打“明牌”，进展速度通过尿蛋白可以看出来。

然而，也有很多原发性肾小球疾病，他们的尿蛋白会“伪装”：

比如膜增生性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病，病变部位不仅局限于肾脏血管壁（尿蛋白从此处漏出），其他的肾脏部位（系膜区、肾小囊、球旁器等等）也可出现严重病变、却和尿蛋白关系不大。此时尿蛋白就开始“伪装”了：尿蛋白水平仅轻微升高，甚至无明显自觉症状，但损伤在肾脏内部悄然蔓延，肾脏组织逐渐经历纤维化、硬化乃至萎缩的过程，最终丧失其功能。

所以说，尿蛋白、血肌酐没事，不代表肾脏就安全，这是两个下游的指标，很多上游的病因和进展风险，是此二者诊断不出来的。

肾病朋友还需要综合考虑血压、血糖、肾脏B超、尿蛋白组分、尿微量白蛋白、尿微球蛋白、补体，部分肾友还需要肾脏病理活检等多方面的信息，进行全面而深入的评估，才能揭示潜在的病情进展风险，避免肾病在不知不觉中恶化至终末期，错失宝贵的治疗时机。