近日，西安市中医医院妇科收治一名50岁女性，以“发现子宫肌瘤10月余，腹胀伴尿频3月”之主诉就诊，腹部超声检查提示：多发子宫平滑肌瘤，门诊以“子宫平滑肌瘤收住院”之诊断收入院。

入院后积极完善检查，妇科检查提示子宫增大如孕3+月大小，形态不规则，质硬，活动度较差。盆腔核磁提示：子宫平滑肌瘤（Ⅳ-Ⅶ型），阔韧带肌瘤可疑；肿瘤标记物检查正常，女性激素提示围绝经期状态。患者发现子宫肌瘤10月余，复查渐增大，月经无明显异常改变，近3月出现明显尿频，腹胀等压迫症状。复查B超肌瘤较前明显增大，具备手术指征。

妇科医护团队经过讨论后制定详细治疗方案及围术期管理和中医干预措施，考虑患者50岁，围绝经期女性，子宫肌瘤数量多，较大，首选手术方式为腹腔镜全子宫切除加双侧输卵管切除术，术前评估无手术禁忌症后积极术前准备，拟行手术治疗。

术前核磁共振（阔韧带肌瘤最大径线）

手术当日，崔亚杰主任医师主刀，赵娟副主任医师、刘芸副主任医师、王玉护士长、王晓娟责任护士与麻醉医护团队配合，行全身麻醉下腹腔镜全子宫切除术＋阔韧带肌瘤切除术＋双测输卵管切除术＋盆腔子宫內膜异位病灶电灼术+骶韧带病损切除术＋左侧卵巢固定术+盆腔粘连松解术。

术中探查见：子宫明显增大如孕3+月，形态失常，子宫前后壁可见多个肌瘤样突起，大小约2-5cm，左侧阔韧带内可见大小约8×8×7cm形态不规则肿块，表面光滑可见粗大血管覆盖，肿块位于左侧输卵管与圆韧带之问，表面包膜为阔韧带前后叶腹膜，向左侧盆壁及后方突出，充满后盆腔，肿块活动困难。部分肠管于左侧盆壁粘连，子宫后壁与后盆壁膜性粘连。子宫骶韧带可见多个紫蓝色结节，部分骶韧带增粗质硬。

术中先行盆腔粘连松解，再剔除巨大阔韧带肌瘤，最后行全子宫+双侧输卵管切除术，手术过程顺利，术中出血不多。

术后给予预防感染补液治疗，配合中医特色治疗如穴位贴敷、耳针、针刺等促进术后恢复。患者术后8小时饮水，术后第1天排气并拔除尿管后下床活动正常，术后第二天拔除盆腔引流管，术后第4天恢复良好，办理出院，随访至今无不适，伤口愈合良好。

什么是子宫阔韧带肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30~50岁妇女。阔韧带系子宫两侧缘伸展至盆壁的两个翼状腹膜皱襞，分前后两叶，两叶间有丰富的疏松结缔组织。子宫肌瘤生长在子宫两旁的阔韧带内时称为阔韧带肌瘤，其发病率约占子宫肌瘤的0.3-0.8%，以育龄期妇女多见，中年妇女为主。由于子宫肌瘤生长的位置比较特殊，阔韧带的肌瘤压迫输尿管导致肾积水，甚至影响肾脏的功能。临床症状：腹胀、尿频、尿急、大便不畅、月经量增多及压迫症状等。

如何治疗呢？

无症状时，不需要特别关注，定期复查，日常生活中要避免自行服用含有雌激素的药物或者食物（比如一些成分不明的保健品）。如出现上述临床症状时药物治疗无效下可考虑手术治疗,手术方式可选择肌瘤剔除，子宫切除；手术路径可选择经腹，经腹腔镜，经阴道等。

随着医疗技术的发展，人们对手术创伤大小、术后瘢痕及疼痛程度等方面的要求越来越高，尤其是爱美的女性朋友，更多的妇科手术患者将会选择以腹腔镜为代表的微创手术进行治疗。我科室将紧跟国内外先进技术的发展，秉承微创理念，为患者提供更优质的医疗体验。