近日，西安市中医医院妇科门诊来了一位40多岁的已婚女性，因常规体检行宫颈癌筛查HPV（人乳头瘤病毒）16阳性，TCT(液基细胞学检查)ASC-US前来咨询。当时医生建议她需要做阴道镜进一步检查，这位女性对做阴道镜检查充满了疑惑。

一、什么是阴道镜？

阴道镜于1925年由德国Hans Hinselmann 所发明，它是一种用于观察下生殖道病变的内镜，是介于肉眼观察和显微镜之间的一种检查方法。它借助强光源和可调节倍数的光学和电子放大功能，在应用3%-5%冰醋酸和鲁氏碘液后，由外到内直接观察外阴、阴道、子宫颈，并可在镜下对可疑病变组织进行活检，提高活检定位取材的准确性。阴道镜利用强光穿过上皮数层细胞，射入基质，再反射出来形成特殊形态的图像。通过对反射出来的图像颜色，构型，边界，血管等特征进行观察分析，可发现特定组织内肉眼看不见的亚临床病变。

目前阴道镜检查已成为对宫颈癌前病变、早期宫颈癌，外阴病变，阴道病变等疾病的辅助诊断及治疗后随访，评估的重要方法之一。所以宫颈癌筛查如果发现细胞学和HPV检查结果异常、那么转诊阴道镜检查就成为预防和早发现宫颈癌的最后一道防线。

二、什么情况下需要做阴道镜？

1.宫颈癌筛查结果异常或不确定；

2.症状或体征提示可疑子宫颈癌的表现，如子宫颈溃疡，肿物；

3.下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液；

4.外阴、阴道病变的检查、诊断；

5.下生殖道的癌前病变治疗后随访。

三、什么情况下不能做阴道镜？

阴道镜检查无绝对禁忌证，患有急性生殖道感染应在纠正炎症后再行检查，如急性阴道炎，无特殊情况不建议在月经期进行阴道镜检查。

目前对有性生活女性宫颈筛查起始年龄为25岁、25-29岁每3年进行细胞学检查；30-64岁每3年进行细胞学检查或每5年进行联合筛查（细胞学+高危型HPV检测）或每3-5年进行高危型HPV检测；≥65岁若在过去10年连续3次细胞学检查为阴性或2次联合筛查为阴性，既往无子宫颈癌前病变史可终止筛查。

阴道镜检查作为子宫颈癌筛查异常结果进一步评估的重要检查手段，主要对于下生殖道可疑病变进行评价。我院于2015年开展阴道镜检查并于2023年与西安市第四人民医院合作设立了“陕西阴道镜技术专项联盟工作室”，工作室设立后，我院妇科在阴道镜技术方面获得了专业权威的指导和帮扶阴道镜诊疗水平再上新台阶。

四、对于子宫颈癌前病变管理方式

宫颈癌前病变有两种，即低级别鳞状上皮内瘤变 LISL（CIN1）和高级别鳞状上皮内瘤变HILS(CIN2/CIN3)。

组织病理学确诊的LSIL的管理原则：组织学CIN1级处理的基本原则是观察，无需进行处理。若细胞学为≥ASC-H可行诊断性锥切术；对于21-24岁有性生活女性，行细胞学为≥ASC-H在做阴道镜检查中若为“满意阴道镜”，阴道镜拟诊“LSIL或正常阴道镜所见”建议6-12个月复查，两次阴性则常规筛查，若为“不满意阴道镜”则行诊断性锥切。

组织病理学确诊的HSIL的管理原则是：组织病理学确诊的HSIL分为三级（CIN2、CIN2-3和CIN3），其中CIN2为干预治疗的阈值。年轻女性有生育要求且经医生评价具有生育能力（无明确年龄限定），如果组织病理学明确为CIN3，建议进行治疗；如果组织病理学为CIN2或者没有明确指出级别者，可以每6个月进行细胞学检查和阴道镜检查后再做评价；阴道镜检查为“不满意阴道镜”、病变面积增大或阴道镜评价较前加重，应给与相应治疗。

最后，这位来就诊的女性患者进行了阴道镜检查后，拟诊为HSIL（宫颈高级别病变），并定位连续取活检，病检提示宫颈6-8点局限性鳞状上皮有高级别病变（CINII-III）并累及腺体。根据阴道镜检查综合评估，遂行宫颈环形LEEP锥切术，病检回报宫颈局部为CIN2-3级，切缘为阴性，术后定期行宫颈癌筛查及阴道镜复查均明显无异常。