每每看到规培，我的思绪就会被拉回那段激情、难忘的时光。我是 2014 年硕士毕业，正好赶上了第一届规培招生。

在为期 22 个月的规培中，我几乎轮转了所有的内科科室，其中有几个科室给我留下了深刻印象。

CCU（心脏重症监护室）

这是我规培的第一个科室，急性心肌梗塞是 CCU 常见的疾病，也是每个临床医师面对的危重症疾病。所以，我告诫自己，要想通过规培考试、做一个合格的住院医师，掌握急性心肌梗死的诊断、临床表现、治疗是必要的。

在规培过程中，CCU 的带教老师十分尽职尽责，不仅教授急性心肌梗死的各种知识，还带我上 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术，让我更直观的学习相关知识，包括冠脉造影的常见投照体位等。

记得我当时面对复杂的血管病变，还提出自己对介入手术的观点，上级医师还夸奖我。

现在回想起来，很多知识已经遗忘，正如一个师兄所说：不从事这个专业的工作，很快就遗忘了，遇到情况，知道是那个专业的疾病，及时请会诊，就是合格的医生。

心血管内科

心血管内科的疾病谱和 CCU 基本差不多，让我印象深刻的是一例主动脉夹层的病人。时隔多年，我依然记得当年的情景：

那天的值班医师是一个刚毕业的女医生，临近中午，二线副主任医师回家吃饭。急诊科送来了一位腹痛伴有胸痛的病人，病人未到，先听到他哭天抢地的痛苦呼唤，「疼死了，疼死了... ...」

当时询问家属后，得知患者平时虽有高血压病史，但收缩压最高在 140-150 mmHg 左右，双侧上肢血压几乎一样。且患者不配合查体，而且难以准确表达疼痛部位，反而是一直捂着肚子。

于是普外科会诊，做了腹部 CT，排除了胆囊结石、胰腺炎；床旁超声心动图检查也没有发现异常。后来二线副主任医师及时赶到，马上带患者做了动脉血管造影，提示为腹主动脉夹层。

这个病例，让我加深了对主动脉夹层的认识，对于内科学对症状的有关描述有了实践上的了解。多年之后，我依然记得当时为了观察这个不多见的病例，我那天中午没有来得及吃饭，只吃了两个烧饼。

呼吸内科

我在呼吸内科的第一个夜班，前半夜来了一位慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 II 型呼吸衰竭的病人，患者血气分析提示二氧化碳分压高，我在带教老师的指导下，立即给患者使用呼吸机，患者情况得到缓解。

带教老师刚去休息，护士说，目前患者的氧饱和度由 95% 下降到了 93%，患者的一般情况稳定，问我怎么办？

记得我当时看到氧饱和度下降，很紧张，又是协助患者咳嗽排痰、又是调整呼吸机压力参数，忙了半天。

后来翻看《协和内科住院医师手册》，才明白：对于该类患者氧饱和度波动在 88%—92% 即可，如果氧饱和度太高，会抑制二氧化碳的排出，正如 AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险。现在回想起来，自己当时的多么的无知、可笑。

消化内科

我来消化内科的第一个夜班，看到一个衣着单薄的老太太在病房的走廊里爬来爬去，她不顾众人的眼光，对我傻傻的笑，却对家属骂骂咧咧。

后来，带教老师告诉我说：这是一个肝硬化失代偿期、肝性脑病患者。这是我见到的为数不多的肝性脑病患者，她的临床表现与内科学教材中介绍肝性脑病的神经精神紊乱症状「智力和人格障碍、痴呆、构建不能、意识障碍」基本相符。

让我对该疾病的认识更加的深入和清晰。可惜的是，我至今未见过肝性脑病中「扑翼样震颤」表现的病人。

急诊科

夜间的急诊科，有的患者来就医，还有的患者以就医为接口，逃避矛盾。

一天晚上，我看到急诊室里有一群陪护来来往往，有的人一脸无奈，有的人一脸愤怒。患者反复诉自己头晕难受，但是生命体征稳定，看起来让人摸不着头脑。患者家属担心患者的病情加重，要求办理住院。

谁知急诊值班医师刚刚开立了住院证，其中的一个陪护怒气冲冲，大声斥责医师：你为什么给他开住院证，这个病人欠我那么钱，怎么有钱住院......原来这人是患者的债主，家属不乐意了，就互相吵了起来。

此外，还见到打架，被利刃伤害的患者。总之，在急诊科规培期间，见到了很多医疗本身之外的社会矛盾。我认识到，成为一名合格的急诊科医生，不仅需要有渊博的医学知识，过硬的医学技能，还要擅长和家属沟通。

对于每一个立志从事临床医疗工作的医学生来说，住院医师规范化培训是必须经历的阶段，无论我们是不是喜欢，我们必须要面对，完成从医学生到医生的蜕变。

在这个过程中，我们会面对很多的困难、不适，我们作为渺小的个体，无力改变大局，只能改变自己，让自己更加坚强，更加从容，完成规培课程、通过规培考试，这才是对自己的交代。

本文作者：小兴