参考资料：

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倍他乐克是一种临床上常用的β受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心绞痛、心律不齐和心肌梗死后的二级预防。它通过阻断心脏上的β1受体来减慢心率、降低心肌收缩力，从而实现减轻心脏负担、稳定心律，降低心肌耗氧量的目的。因此，在控制高血压的同时，倍他乐克还能减少心脏猝死风险，尤其适用于伴有心律不齐或心功能不全的高血压患者。

2017年，46岁的林志安是北京一家川菜馆的主厨。由于要把控菜的出品，他每天至少要试十几个菜。舌头长期经受川菜的浸润，不知不觉中，林志安的味觉越来越迟钝。轻油淡盐早已勾不起胃口，一日三餐必须重盐重辣才能激发出食欲。妻子总嫌他做菜口味太重，不让林志安在家里掌勺。他只能等妻子做完菜后，自己再偷偷开个重口味的小灶。

6月19日，正值炎夏，即便空调一直开着，厨房里依旧热得像个火炉。这天中午正是最忙的时候，林志安正站在灶台前烹煮一锅麻辣鱼。他刚拿勺搅动了两下，一股混合着辣油的热气便扑面而来。林志安顿时感觉脑门一紧，仿佛有人用布条狠狠勒住额头。汗液唰地一下顺着鬓角流到衣领，额头两侧也随之突突狂跳。他下意识地抬手擦汗，顺便揉了揉太阳穴想要缓解，却感觉手臂像灌了铅一般异常沉重。还以为自己有些中暑，装完盘后，林志安脱下厨师服走到后厨门口，喝了几口冰凉的绿豆汤后，才终于缓过劲来。

2个多月后，酷暑终于过去，厨房的温度倒是降了下来，但林志安的问题反而还更严重了。8月29日，这天傍晚，他正在案板前切辣椒。刚切到一半，视线突然开始模糊。紧接着脑袋像被人猛地推了一把，整个人踉跄着往后退了一步。林志安赶紧扶住操作台稳住身形，只见冰柜的银色边缘在视野里左右晃动，厨房的白灯今天格外晃眼睛。忽然间，耳朵里传来一阵尖锐的嗡鸣声，像是电视信号突然中断的声音，由近及远，甚至覆盖了周围一切的声音。此时的林志安既听不清，也看不清，慌乱之下，他连忙冲到水池边往脸上泼了把冷水。数十分钟后，这一系列异常终于消失，林志安还以为是饿过头的缘故，仍旧没当回事。

变故发生在9月18日，由于次日客人包场举办婚宴，这天林志安一直在后厨忙活到晚上十一点才收工。他脱下围裙，走到厨房门口想要抽根烟。刚吸了一口，突然感觉胸口像被钝器狠狠砸了一下，一股撕裂般的疼痛瞬间从胸骨后方炸开，很快便顺着肩膀迅速往左臂蔓延。

林志安整个人一激灵，烟也掉在了地上。他立刻蹲了下来，双手死死捂住心口，开始大口喘气了粗气。随着呼吸越来越沉重，心口也愈发疼痛，仿佛有人拎着他的心脏一点点往外拽。不多时，林志安的全身便已被冷汗浸透，惨白的脸上布满了汗珠。眼看再撑下去要出大问题，他连忙打了个车前往医院。

了解完相关情况后，医生给林志安量了一下血压。静坐五分钟后，血压依然高达167/102mmHg，达到了二级高血压的门槛。而心电图提示ST段轻度压低，存在缺血表现，随后行心肌酶检查，肌钙蛋白略有升高。心脏彩超显示左心室轻度肥厚。结合症状和指标，林志安被确诊为高血压二级，合并劳力型心绞痛。

为了进一步明确心脏情况，医生进一步给林志安做了冠状动脉造影。结果显示其左前降支近段狭窄约70%，中段狭窄50%；右冠状动脉中段狭窄约60%；回旋支近段亦有约40%的非钙化斑块形成。虽然未达到立即支架干预的标准，但已属于中度冠状动脉粥样硬化性心脏病。

高血压是冠心病的重要危险因素之一。长期高血压会使血管壁持续处于高压状态，继而导致动脉内膜受损。为了修复受损部位，机体会动员脂质、胆固醇等物质沉积在血管内壁，形成动脉粥样斑块。随着斑块增多，血管腔逐渐变窄，心脏供血减少，最终形成冠心病。而当狭窄的冠脉无法给心脏提供足够血流和氧气时，心绞痛便由此产生，这也是林志安心绞痛发作的根本原因。

听完医生的解释，林志安又吓出一身冷汗。没想到自己的高血压和冠心病已经如此严重，情急之下他连忙向医生咨询治疗措施。医生结合具体情况，给林志安开了倍他乐克作为降压药，并叮嘱他回去后一定要改掉重口味饮食的坏习惯，平时注意休息和运动，配合上长期药物治疗，是完全有可能稳定住血压和冠心病发展的。

林志安头点的像拨浪鼓，回去后他一刻也不敢耽搁，立刻遵循医嘱开始改变饮食习惯，一日三餐全是妻子准备的低盐低脂的降压餐，完全告别了腊肉、咸菜这类重口食物。此外，他还减少了工作时长，抽出更多的时间进行运动，像是慢跑、游泳，林志安隔三岔五都会尝试一下。而医生开的倍他乐克，他也一直坚持在吃，从未遗落。

如此坚持了3个月后，效果可谓立竿见影。不仅此前头晕、耳鸣和心绞痛的症状再也没出现过，后续去医院复查时，血压更是降到了132/92mmHg。虽然离正常值还有些差距，但却已从二级降到了一级。结果无不证明这套降压措施确实有效，同时也坚定了林志安一直保持下去的决心。

然而，意外总是来的让人猝不及防。2018年10月29日，这天清晨，刚清点完库存的林志安正坐在塑料凳上休息，他随手端起一杯刚泡好的浓茶喝了两口。正准备起身时，胸口忽然一阵发闷，仿佛肺里塞了块炽热的铁砖。一股强烈的钝胀感从胸骨正中往左肩蔓延。林志安活动了下筋骨想要缓解，可动作越大胸闷反而越明显。他连忙掏出随身携带的倍他乐克服下，过了一会后，胸闷总算消失，林志安这才松了口气。

一眨眼便到了中午，12点半正是后厨最忙的时候。林志安一边炒菜一边试菜，同时还要准备下一道菜的食材。正忙得不可开交之际，一阵撕裂般地疼痛从心口猛地袭来，像有人拿钝钩狠狠往他胸腔里拽了一把。他整个人仿佛踩了电门一般，手中的锅铲“哐当”一声掉在了地上。林志安蹒跚着找了个椅子坐下，左手紧紧捂住胸口，不停地深呼吸想要缓解。但每次吸气如同吸进一口呛辣的油烟，不仅没有效果，胸口反而疼得更加厉害。

很快，浑身冷汗直流的林志安像一滩烂泥般靠着椅背滑坐下来。周围人见状连忙冲过来搀扶他，但此时林志安已经一句话也说不出来。他嘴唇乌青，视线逐渐模糊，眼里只剩下一圈又一圈泛白的灯光在打转。等到救护车的鸣笛声传来时，他已两眼一黑，彻底晕了过去。

来到急诊室时，林志安的实时血压只剩78/52 mmHg，心率仅才51次/分，呈现明显低灌注状态。急查心电图提示V1-V4导联ST段明显抬高，T波高尖，提示急性前壁心肌梗死。血液检测中肌钙蛋白I高达15.3ng/mL（正常＜0.04），CK-MB升至215U/L。动脉血气分析示乳酸浓度升高至4.6mmol/L，提示组织缺氧严重。床旁超声发现左心室收缩功能明显下降，LVEF仅32%。结合相关症状，林志安被迅速确诊为急性前壁心肌梗死并发心源性休克。由于情况十分危急，他被立刻推进了抢救室。

遗憾的是，经过长达六个小时的全力抢救，林志安还是永久闭上了眼睛。当医生沉重地下达死亡通知时，手术室外林志安的妻子瞬间崩溃，她跪在医院走廊上撕心裂肺地痛哭，哭声响彻了整个楼层。

医生见状心痛不已，连忙上前安慰，却被林志安妻子一把推开。她歇斯底里地质问道：“我老公怎么可能出现低血压？自从一年前确诊高血压后，他就一直保持健康的生活习惯。不仅饮食十分清淡，作息还很规律。明明前段时间复查时血压控制得还很稳定，怎么突然出现低血压和心梗呢？一定是你们开的药有问题，今天一定要给个说法！”

医生听闻后也颇为不解，按理来说，林志安的降压习惯可谓面面俱到，别说急性心梗了，就连出现低血压的概率都几乎为零。难道中间遗漏了什么重要信息吗？带着疑问，医生连忙复盘起了林志安一年来的生活、饮食和服药习惯，这才得知其一直在服用倍他乐克调控血压。

医生瞪大了眼睛，无比震惊地说道：“无知啊！为什么这几年如此多的高血压患者都喜欢采取这种吃药方式，难怪心脑血管疾病的发生率越来越高，你丈夫也是犯了同样的错误，这么吃倍他乐克，不心梗才怪！”

那么，林志安在吃倍他乐克时，到底犯了什么错误，才导致急性心梗猝死的呢？

1. 未监测心率变化，忽视“过度降速”风险

倍他乐克是一种选择性β1受体阻滞剂，其作用机制主要通过减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心脏耗氧、稳定血压。林志安在确诊高血压合并心绞痛后，医生给他开了倍他乐克，并根据初期血压情况制定了标准剂量。服药初期效果显著，头晕、耳鸣明显减少，血压也逐渐降了下来。

但问题是，他从未定期监测自己的心率变化。其实早在几个月前，林志安就隐约感觉到自己走快一点就有点心慌、乏力，但他误以为是血压控制太“好”，没放在心上。一次体检中，他的静息心率测到只有51次/分，已接近医学上定义的“临界性心动过缓”（＜50次/分需警惕）。

在这种心率偏低的状态下，身体对突发应激，如过劳、紧张、疼痛等情况下的调节能力会大大下降。一旦出现心肌供血不足或血压突然下降，心脏泵血功能难以维持，就容易进入心源性休克或发生致命的心律失常，如室颤、心脏骤停等。林志安的悲剧，正是发生在一个疲惫、寒冷的中午，低血压+低心率“双击”之下，心脏最终未能撑住。

这也是很多高血压患者使用倍他乐克时容易忽视的一点——血压降下来了，不等于安全了，心率也必须同步监测。一味追求“低”，反而可能把自己推向危险边缘。

2. 在明显胸闷时依旧自行加服倍他乐克

回顾病史，林志安在去世前的那个清晨曾出现过一次明显胸闷。当时他刚起身准备干活，突然感到胸口发紧，气也喘不过来。他以为是血压升高的预警，于是没有就医，而是自行加服了一片倍他乐克。

这是很多患者容易犯的第二个错误：把倍他乐克当成“万能稳心药”。事实上，这种药虽然可以控制心率和血压，但绝不能随便临时加量，尤其是在心脏供血不足或出现胸闷时。

从机制上说，倍他乐克的主要作用是减慢心率，这本身会降低心肌的氧气需求。但如果此时心脏已经出现缺血，加服这种药就等于进一步抑制了心脏的输出能力，就像一辆正在爬坡的车，油箱已快见底，你还把油门松掉，心脏“熄火”几乎是注定的。

林志安本就存在冠状动脉狭窄，而那次胸闷，很可能是一个小范围的心肌缺血前兆。可惜他并未识别出风险，反而靠“经验”用药，错把慢心率当成稳心跳，结果反被反噬，直接加重了心脏负担，为心梗埋下最后的引爆点。

3. 未结合心功能评估进行个体化剂量调整

倍他乐克的确是高血压、冠心病、心梗后管理中非常重要的一线药物。但它并非一成不变的“固定剂量药”，在临床使用中，医生通常会根据患者的年龄、体重、肝肾功能、心律状态、心功能指标等进行剂量个体化调整。尤其是在合并左心功能减退或出现心动过缓的患者身上，更需谨慎调整。

林志安服药近一年，从未进行过完整的心功能评估，也没有进行动态心电图、24小时心率监测等检查。医生安排过复查，但他常因工作忙或“身体没什么不舒服”而搁置了。剂量方面，他一直按照初始方案服用，一成不变——但人的身体并非静态。随着年龄增长、心脏供血逐渐下降，加之天气寒冷、工作负荷变化等多种因素叠加，原来的“适量”，悄悄变成了“过量”。

这种“表面上很规律”的服药，其实是对身体变化的忽视。医学用药从来不是“吃对药就万无一失”，而是要动态监测+个体化管理。林志安的问题，就出在这个“看起来没错”的用药节奏里。

（《回顾：北京一男子吃倍他乐克，1年后突发心梗，这是怎么回事？》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）