盲人李大哥反复上腹痛数年，因为视力问题，李大哥以为胃病自服药物治疗。此次入院因上腹部疼痛加重伴有发热，皮肤发黄，遂被家人送至罗湖区人民医院。
完善CT检查后诊断为：梗阻性黄疸、胆管结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎。医生建议这个病要切除胆囊、切开胆管取出结石，可能还要放一根T管，管子要放一个多月。起初，李大哥是拒绝的，因为一个盲人要带个管子带一个多月，这无疑给患者带来很大的生活麻烦。何况他的爱人也是一位盲人。后来在普外科医生的建议下，可以给李大哥做微创手术，并且不用放管子就能解决问题。李大哥欣然同意手术。
完善相关检查后，如期给予行手术治疗。术中发现胆囊炎症较重，胆囊内胆汁已经变成了“白胆汁”，切除胆囊，切开胆总管，见胆总管内大量泥沙样结石并见数枚黑色“黄豆样”大小结石，取出结石后，缝合胆总管，手术结束。
术后李大哥恢复顺利，第2天下地活动，1周后就顺利出院了。李大哥出院前感激的握着医生的手说，“我眼睛看不见，是医生给予解决了后顾之忧啊。”
科普小知识01什么是胆结石？胆结石，是指在胆囊或胆管内发生结石的疾病，是一种常见疾病，发病率约10-15%。胆结石的形成和环境因素、遗传因素及个人生活方式等多种因素有关，如高脂饮食、肥胖、不吃早餐等。
根据结石发生的不同部位，可分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石等。
胆囊结石是指位于胆囊内的结石，主要为胆固醇结石。
临床表现：
1. 部分患者可长期无症状，但是慢性刺激可导致胆囊功能减退，甚至胆囊萎缩，还可增加胆囊癌的发病率。
2. 部分患者可出现上腹部疼痛，消化不良，常被误诊为“胃病”，行彩超检查无意间发现胆囊结石。
3. 胆囊炎：常在饱餐后，尤其进食油腻食物后，常在夜间发作，常表现为“胆绞痛”；其他并发症可因胆囊结石进入胆总管从而引起胆管炎、胰腺炎等。
治疗：
1. 无症状的结石，平时注意清淡饮食，定期复查腹部彩超。
2. 有症状的或出现并发症的结石，首先选择手术治疗；无症状的胆囊结石合并出现胆囊息肉，胆囊萎缩，胆囊结石较大（大于2cm）等情况时，建议切除胆囊。
3. 针对胆囊泥沙样结石的患者，可口服熊去氧胆酸胶囊治疗，服药期间定期复查彩超、肝功能等。
胆管结石是指位于肝内及肝外胆管内的结石，常以胆色素结石为主。
临床表现：
1. 大部分肝内胆管结石无明显症状，少数情况下可能出现局部胆管感染，如右上腹疼痛、发热等；无症状的肝内胆管结石可定期随访，对于较多的肝内的胆管结石，可考虑手术治疗。
2. 肝外胆管结石：可分为原发性和继发性结石。原发性结石多见于胆道感染、胆汁淤积等；继发性结石多见于胆囊结石掉入胆管内引起。
3. 胆总管结石可引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排入肠道，并进一步引起细菌感染，出现胆管炎。表现为黄疸（皮肤及巩膜发黄）、高热、腹痛，部分严重症状者可进一步出现休克、神志不清，严重者危及生命。
治疗：
胆管结石伴胆管炎病情发展较快，往往比较凶险，确诊后应积极手术治疗，尽快切除病灶、解除梗阻、通畅引流。近年来，我科已开展胆总管切开一期缝合治疗胆管结石，免除患者术后长期留置T管的烦恼。
02常见问题我的胆囊能保住不切吗？
胆囊结石伴胆囊炎首选的手术方式是腹腔镜胆囊切除，手术创伤小，恢复快，住院时间短。切除胆囊后对身体没有什么大的影响，部分患者可能会出现进食油脂食物后出现腹胀、脂肪泻等消化不良症状。
如果不切胆囊，能保胆取石吗？
保胆取石有比较严格的指证，如单纯性胆囊结石，胆囊形态、功能正常，结石数量较少、近期无胆囊炎急性发作，有强烈的保胆意愿的年轻患者，可考虑行保胆取石术。
03预防胆结石建议1. 早上要按时吃早餐；
2. 清淡饮食，少吃油腻食物，如油煎、油炸食物、肥肉、果仁等；
3. 适量运动，保持体重；
4. 养成良好习惯，不熬夜，不暴饮暴食，不抽烟喝酒。
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作者：张超
