典型案例：

老王，85岁。五年前，体检发现PSA在100ng/ml,指标很高。来门诊后经过体格检查和核磁共振，高度怀疑前列腺癌。经过穿刺活检和骨扫描，评估患者为前列腺癌晚期，多发骨转移。家里人非常着急，到处打听、有的说开刀好、有的说要化疗、还有的建议很贵的靶向药物。来到陈医生门诊，我建议患者用内分泌治疗。患者至今随访已经5年了，PSA一直维持在低位，并且生活质量较好。

什么是前列腺癌？

前列腺癌是指发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺泡细胞无序生长的结果。前列腺癌大多数为腺癌，起源于腺细胞，其他类型少见。多发生于外周带，呈多病灶分布。

前列腺癌为什么要进行内分泌治疗？

前列腺癌内分泌治疗是前列腺恶性肿瘤治疗的重要手段之一，在治疗中有着非常重要的作用。前列腺癌内分泌治疗又称激素治疗或雄激素剥夺治疗。主要是通过去除雄激素的刺激来减缓或阻滞前列腺癌细胞的生长。

那为什么通过去除雄激素可以减缓或阻滞前列腺癌细胞的生长呢？这是因为前列腺属于雄激素依赖器官，其生长及发育依赖雄激素。前列腺癌也是如此，雄激素是前列腺癌细胞的口粮，有雄激素癌细胞就会生长，没有雄激素刺激的情况下，癌细胞就会发生坏死，凋亡。当然，在治疗过程中到后期可能有一部分癌细胞会变成没有雄激素也会生长。这个我们后期再介绍。

早在1941年，美国芝加哥大学Huggins教授就阐明了雄激素和前列腺癌的关系，发现了切除睾丸或者补充和雄激素作用相反的雌激素，可以阻止前列腺癌细胞的进展，证实了去除雄激素可以治疗前列腺癌，这一发现还获得了诺贝尔医学奖。人体内有一套紧密系统调节男性体内雄激素的平衡，称下丘脑-垂体-睾丸轴。如下图。睾丸是男性体内产生雄激素的主要器官，雄激素95%来源于睾丸，5%来源于肾上腺。睾丸产生的雄激素-睾酮，通过血流来到前列腺，在前列腺内可以转换为活性更强的雄激素-双氢睾酮。因此，通过不同措施来降低体内雄激素的水平，阻断雄激素的作用，从而抑制前列腺癌的进展，就是我们常讲的前列腺癌的内分泌治疗。内分泌治疗就是通过去除雄激素把前列腺癌细胞饿死。因此患者接受内分泌治疗后一段时间内，肿瘤能够明显得到遏制。

前列腺内分泌治疗有哪些方法呢？

前列腺癌的内分泌治疗包括去势治疗、抗雄激素药物、联合抗雄激素阻断、间歇内分泌治疗、新辅助内分泌治疗等，是局部晚期前列腺癌和转移性前列腺癌的主要治疗方法，可以促使前列腺癌细胞凋亡或抑制生长，达到治疗和延长生存期的目的。

1、去势治疗：分为手术去势和药物去势两种，手术去势为双侧睾丸切除或包膜下睾丸切除。药物去势指采用人工合成的黄体生成素释放激素类似物和拮抗剂，常用药物为GnRHa类药物（促性腺激素释放激素激动剂）如：戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。

GnRHa类药物去势是目前应用最广泛的去势方法，也是前列腺癌内分泌治疗的基石，大多数前列腺癌内分泌治疗的患者都会用到此类药物治疗。

2、抗雄激素药物：常用药物有氟他胺、比卡鲁胺，恩杂鲁胺、阿帕他胺等。单药治疗的疗效不如去势治疗。

3、联合抗雄激素阻断：指去势治疗联合抗雄激素药物，同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素，相比单一去势治疗，可在一定程度上延长生存期，降低前列腺特异性抗原（prostate specific Antigen，PSA）复发率，但不良反应和治疗费用较单一去势治疗高。

4、间歇内分泌治疗：指内分泌治疗一段时间，患者临床症状和PSA稳定后，暂停治疗；当PSA再次升高后，予以新一轮内分泌治疗。间歇内分泌治疗可以提高患者生活质量，降低治疗费用，有可能延长雄激素依赖的时间。

5、新辅助内分泌治疗：指在根根治性前列腺切除术或放疗前，对前列腺癌患者给予一段时间的内分泌治疗，以减少肿瘤体积、降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤阳性率。

6、辅助内分泌治疗：指在根治性前列腺切除术后或根治性放疗后，辅助以内分泌治疗，应在手术或放疗后即刻开始，目的在于治疗前列腺切缘的残留病灶、淋巴结转移以及微小转移病灶，提高长期存活率。

陈医生的建议：

前列腺癌是老年男性常见的肿瘤之一，通常要早发现、早治疗。如果如老王一般，发现较晚，也不用放弃治疗，目前的治疗手段较多，譬如内分泌治疗，不但治疗效果较好，并发症也较小，价格也很亲民，都进医保。当然，综合评估很重要！

我是陈其，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！