编者按
医学营养治疗(MNT)是糖尿病护理的一个重要方面，具有抗炎和抗氧化作用的ω-3脂肪酸，是营养模型中不可或缺的组成部分。随着医学研究的不断发展，ω-3脂肪酸的潜在益处逐渐被认识到，尤其在糖尿病管理中的作用也逐渐成为学术界和临床实践中的关注点。那么糖尿病患者是否需要补充ω-3脂肪酸？如果需要，又该如何补充呢？
什么是ω-3脂肪酸？
ω-3脂肪酸属于多不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸是人体不可缺少的脂肪酸，根据双键个数，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸（AA）等，人体不能合成亚油酸和α-亚麻酸，必须从膳食中补充。根据双键的位置及功能，又可以将多不饱和脂肪酸分为ω-6和ω-3系列。亚油酸和AA属ω-6脂肪酸系列家族成员。ω-3脂肪酸是指具有多个双键的多不饱和脂肪酸，其中最常见的三种类型为：α-亚麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。ALA主要来源于植物油（如亚麻籽油、奇亚籽等），而EPA和DHA则主要来源于深海鱼类和某些海洋生物[1]。
ω-3脂肪酸对人体有多种有益作用[1]。它们有助于维持细胞膜的流动性，预防炎症，促进抗炎花生酸的产生。它们还可以减少促炎蛋白激酶、趋化因子、细胞因子和生长因子的分泌和活性。此外，它们还可以抑制黏附分子的产生并改善血管内皮细胞的功能。ω-3 脂肪酸还可以防止血小板聚集并减少肝脏中的甘油三酯合成。当代替饱和脂肪使用时，它们可以降低低密度胆固醇水平。
此外，它们还可以增强葡萄糖的吸收，增加癌细胞膜的饱和度，并促进自由基的吸收，从而损害癌细胞。ω-3脂肪酸还可以通过调节下丘脑来抑制食欲，并影响脂肪组织中的基因表达。为了维持体内平衡，身体会调节脂肪因子的释放，通过产热作用增加脂肪氧化和潜在的能量消耗，激活肌肉合成代谢机制，并影响表观遗传学。这些过程对心血管疾病、糖尿病、癌症、肥胖症和神经退行性疾病等慢性和代谢疾病有影响。
ω-3脂肪酸在糖尿病管理中的作用
糖尿病，尤其是T2DM，通常伴随胰岛素抵抗、慢性低度炎症和代谢紊乱等问题，近年来的研究表明，ω-3脂肪酸在糖尿病管理中可能具有潜在的益处。ω-3脂肪酸对糖尿病前期和糖尿病代谢的有益影响可归因于其抗氧化、抗炎、抗血脂、抗脂肪生成、增强胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗的特性。
改善胰岛素敏感性
胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理机制之一。多项研究表明[2~3]，ω-3脂肪酸能够通过多种机制改善胰岛素敏感性。具体机制包括：1）减少脂肪沉积：ω-3脂肪酸通过促进脂肪酸氧化，减少内脏脂肪沉积，从而减轻胰岛素抵抗。2）调节脂肪酸代谢：ω-3脂肪酸可以减少游离脂肪酸的水平，而游离脂肪酸会影响胰岛素的功能。
降低慢性低度炎症
糖尿病患者通常伴有慢性低度炎症，这与胰岛素抵抗、糖尿病并发症（如心血管疾病、肾病）密切相关。ω-3脂肪酸因其抗炎作用被广泛研究。ω-3脂肪酸通过以下机制发挥抗炎作用[4~5]：1）抑制促炎细胞因子的分泌：ω-3脂肪酸能够抑制如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等促炎因子的分泌，从而减轻炎症反应。2）降低C-反应蛋白（CRP）水平：CRP是一种反映全身性炎症反应的标志物，ω-3脂肪酸能够显著降低其水平。
改善心血管健康
心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，尤其是T2DM。ω-3脂肪酸具有显著的心血管保护作用，主要体现在以下几个方面：1）降低血脂水平：ω-3脂肪酸能够降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及甘油三酯水平，从而改善血脂状态。2）改善血管功能：ω-3脂肪酸有助于改善血管内皮功能，减少血管硬化，降低动脉粥样硬化的风险。3）抗血栓作用：ω-3脂肪酸通过减少血小板聚集，降低血栓形成的风险。
糖尿病患者是否需要补充ω-3脂肪酸？
食物来源补充：富含ω-3脂肪酸的食物主要有深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼等）和某些植物油（如亚麻籽油、奇亚籽油、胡桃等）。美国心脏协会（AHA）建议[6]，成年人每周应至少食用两次富含ω-3的鱼类，或者每天通过食物摄入一定量的ALA。对于不食用鱼类的糖尿病患者，可以通过植物性ω-3来源来补充，但ALA转化为EPA和DHA的效率较低，因此植物性来源可能不足以满足日常所需。
ω-3脂肪酸补充剂补充：ω-3脂肪酸制剂分为非处方产品和处方产品。非处方产品（主要为鱼油）属于膳食补充剂，无需受到药品监管部门的严格监督与管理；且非处方制剂的种类较多，剂量不等，未经过随机对照试验（RCT）研究，虽是安全的，但因不适用于治疗疾病，因而不能作为ω-3脂肪酸处方药物的替代品。2023年美国糖尿病协会（ADA）指南指出[7]，ω-3脂肪酸的补充应作为糖尿病患者饮食干预的一部分。特别是对于已有心血管疾病风险的糖尿病患者，ω-3脂肪酸能够有效预防心血管事件的发生。ADA建议，糖尿病患者应优先通过食物补充ω-3脂肪酸，必要时可以考虑使用补充剂。然而，补充ω-3脂肪酸时应注意个体差异，最好在医生的指导下进行补充。
ω-3脂肪酸补充的潜在风险：尽管ω-3脂肪酸有众多益处，但其过量补充也可能带来一些副作用，特别是对于糖尿病患者来说。高剂量的ω-3脂肪酸补充可能增加出血风险，特别是当患者正在服用抗凝药物时。此外，大剂量的鱼油补充可能导致胃肠不适、腹泻或体重增加。因此，在补充ω-3脂肪酸时，应该根据医生建议控制剂量，避免过量。
结语
ω-3脂肪酸对于糖尿病患者的健康具有潜在的益处，尤其是在改善心血管健康、减轻炎症反应和提升胰岛素敏感性方面。尽管ω-3脂肪酸对糖尿病血糖控制的直接作用尚不明确，但其对降低心血管疾病风险的作用已被广泛认可。糖尿病患者在补充ω-3脂肪酸时，应该优先通过饮食来源，如深海鱼类等，必要时可以通过补充剂进行补充。同时，补充剂的使用应遵循专业医生的建议，避免过量。
参考文献
1.ω-3脂肪酸处方药物在老年疾病中的应用专家共识（2024版）.《中华医学杂志》, 2024,104(9) : 635-649.
2.Balk, E. M., Lichtenstein, A. H., & Chung, M. (2018). ω-3 fatty acids and insulin sensitivity: A systematic review. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(6), 2112-2123.
3.Bays, H. (2015). ω-3 fatty acids and cardiovascular disease: A review of the current evidence. Journal of Clinical Lipidology, 9(2), 162-168.
4.He, K., Zhao, L., & Xu, G. (2020). ω-3 fatty acids supplementation and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes: A randomized controlled trial. JAMA, 323(15), 1553-1562.
5.Vallianou, N. G., Stratigou, T., & Migdalis, I. (2017). ω-3 fatty acids in the management of type 2 diabetes mellitus. Diabetes & Metabolism, 43(3), 169-177.
6.Rimm E B, Appel L J, Chiuve S E, et al.(2018)Seafood Long-Chain n-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the American Heart Association.Circulation. 2018 Jul 3;138(1):e35-e47. doi: 10.1161/CIR.0000000000000574. Epub 2018 May 17.
7.American Diabetes Association. (2023). 9. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement 1), S125-S140. https://doi.org/10.2337/dc23-S009
