问题

搏动的肿块就是动脉瘤吗？

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病例介绍

患者年龄：45岁

患者性别： 男

颈部形成搏动性肿块一月余来诊。

既往健康。

查体：心率68次/分，血压142/82mmHg，右侧颈部靠下颔处可触及一个3cm×4cm大小搏动性肿块，肿块搏动频率与心率一致，肿块边界清，压迫颈总动脉后肿块缩小、搏动减弱。

彩色B超诊断为：“颈部动脉瘤可能”。

问题：

搏动的肿块就是动脉瘤吗？

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病例思考

患者病史无特殊，查体为左侧颈部一搏动性肿块，肿块搏动频率与心率一致，压迫颈总动脉后肿块缩小搏动减弱。这种表现与颈动脉瘤非常相似，很难从体格检查上鉴别。

颈动脉瘤要与多种疾病鉴别，易与颈动脉体瘤、颈动脉假性动脉瘤、颈动静脉瘘等颈部血管疾病、颈内动脉扭曲相混淆。颈动脉体瘤位于颈动脉分叉部，动脉造影可见颈内、外动脉呈“杯口”样分离，肿物血运丰富。颈动脉体瘤与颈动脉紧密相连，因此常可扪及瘤体搏动。颈动脉体瘤最典型的体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈动脉分叉，因此肿块可垂直于颈动脉方向移动，但不可沿颈动脉方向移动。颈动脉体瘤触诊多无压痛、质地韧、组织紧密、不可压缩。压迫颈总动脉后肿块没有缩小。颈动脉假性动脉瘤常表现为颈动脉附近的一个椭圆性包块，质地随肿块张力不同而各异，局部皮温通常比周围略高，但无红肿热痛等表现。假性动脉瘤往往是颈部外伤后所致，可以通过追问病史获得这些信息。颈动静脉瘘在听诊时一般都能听到明显的杂音，很难触到明显得肿块。

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病例继续

完善CT血管成像，结果提示颈内动脉严重扭曲，扭曲部位颈内动脉内径较对侧增粗。磁共振头颅扫描未见明显异常。建议患者血管畸形严重转上级医院治疗，同时建议患者到风湿免疫科会诊以排除潜在疾病。

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2024-01-15