明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一，他说“夫人参、熟地、附子、大黄实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”

清代名医陆懋修称“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参”，附子为“回阳救逆第一品药”。

《医学正传》称其“能引补气药行十二经，以追复失散之阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”

《神农本草经》曰：“附子，味辛温，生山谷。治风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛不能行步。”

附子辛甘大热，有毒，归心、肾、脾经。为纯阳之品，走而不守，通十二经络，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，附子作为中医临床的一味要药、峻药和猛药，受到古今众多名医推崇。

黄宫绣推崇为： “补先天命门真火之第一要剂。”

张锡纯云： “附子为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达，能外散，凡一切凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，‘服此莫不奏效’。”

“火神派”的创始人是清代四川名医郑钦安，因擅用大剂量附子、干姜、肉桂等温热之品，人称“火神”。他们是善于运用附子温扶阳气的一类学派。火神派医家祝味菊则称附子“为百药之长”，一语道尽附子的重要性。

仲景为善用附子第一人，《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。其用附子的指征主要是“少阴病，脉微细，但欲寐”，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。

徐小圃先生则认为应用附子指征是：神疲，面色咣白，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主证，即可放手使用。

已故老中医李可从医生涯五十多载，最是善用附子治疗急危重症和各科疑难杂症。他一生所用的附子数量超过了5吨。

1、退阴回阳，救逆固脱

《景岳全书》引吴绶言：“附子乃阴症要药……有退阴回阳之力，起死回生之功。”明确指出附子有退阴回阳，起死回生之功。少阴寒化证为少阴病本证，四逆汤亦为少阴病正治之法，乃回阳救逆第一方也。

附子用于亡阳证，症见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝。附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失的元阳，为“回阳救逆第一品药”。若阳衰气脱，大汗淋漓、气促喘急者，与大补元气的人参配伍，以回阳固脱，即参附汤。

李可创制的破格救心汤，有挽垂绝之阳，救暴脱之阴之功，本方破格重用附子（ 30～200 g）；为心之主将，重用以破阴回阳。

2、补火助阳，用于阳虚证

附子善于补火助阳，能温一身之阳，凡阳虚者如肾、脾、心诸脏及卫阳虚弱者均适用。治疗肾阳不足，命门火衰，如桂附八味丸；治疗阴寒内盛、脾阳不振，而见脘腹冷痛、大便溏泻者，如附子理中丸；治疗脾肾阳虚，水气内停，见小便不利、肢体浮肿者，用之有助阳化气之功，如真武汤。

3、温里益气，扶阳固表

太阳病，本应汗解，若误用或过用汗下后则会损伤阳气，既损伤在表卫阳，亦会累及在里元阳。如伤寒论20 条，症见汗漏不止、四肢微急等，刘渡舟先生曾指出：“表阳虚之漏汗，非附子不能治，漏汗已有亡阳征兆，唯附子可补，与桂枝配伍，标本同治”。代表方：桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤。

4、温经散寒，补阳接阴

附子之通行十二经脉，走而不守，风湿为患，无论风大于湿或湿大于风，皆可应用附子温经散寒，散寒止痛。用于临床证见风寒湿邪杂合之痹症，骨节疼痛者，常术附合用。如白术附子汤、甘草附子汤等。方中附子逐在经之湿邪，与白术配伍顾里胜湿，桂枝、甘草辛甘化阳祛风邪，调营卫以顾表胜风。

附子之通行之力强亦可用以调阴阳不顺接之证，如痞证兼卫阳虚之附子泻心汤证，证见心下痞而恶寒汗出者，此为下焦阳虚有寒，不能温阳肌表而恶寒，阳不摄阴而汗出，阳虚则生内寒，阴虚则生内热。用三黄以泄热除痞，加附子以复表阳，此寒热错杂之证，亦寒热并用而作解。

5、温阳化气，助运制水

阳化气而阴成形，水气之病在于阳化气不足而阴成形有余，又水为至阴，其本在肾，肾阳充沛不衰而水有所化，脏腑功能运行正常 。附子入脾肾二经，脾阳使水有所化而肾阳使水有所主，临床凡因阳虚而水气致病，证见头眩、身瞤动、小便不利等，皆可加用附子，如小青龙汤加附子、真武汤、附子汤。均取肾中得附子，则坎阳鼓动，水有所摄之意，增加全方温阳壮水之功，使本有所固而水自除 。

6、引火归元以潜阳

近代徐小圃提出附子可“引火归源，制伏虚热”。

若下元阴盛夺虚阳之位，阳气并未达到亡脱的程度，仅为阳虚失潜僭越于上(外) 者，则可在附姜配伍基础上加宣通上下之葱白 1 味(即白通汤) 和咸寒之人尿、猪胆汁(即白通加猪胆汁汤)。

回阳法及潜阳法均可用于治疗阴盛格阳之真寒假热证，《伤寒论》以“下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、不恶寒、面色赤” 为辨证要点。

（待续）