汗出而解是人体呈现气血调和、病邪外达的一种表现，表证的汗出而愈只是这一现象中的一种而已，临床上许多汗出而解的病例并不是表证，其机制各有不同。

小柴胡汤是张仲景创制的治疗少阳病的主方，能够通过和解少阳枢机治疗多种外感内伤杂病, 临床上对其运用广泛, 历来为医家所推崇。但因《伤寒论》中对小柴胡汤证的描述常出现“汗出而解”，临床上使用小柴胡汤后也往往有汗出,，故而关于小柴胡汤是否为“发汗剂”及其何以“汗解”的讨论不断。

那么，小柴胡汤真的是“发汗剂”吗？

《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之， 不为逆， 必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

第230条:“阳明病, 胁下硬满, 不大便而呕, 舌上白苔者, 可与小柴胡汤。上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 身濈然汗出而解”，几次提及服小柴胡汤后“汗出而解”，故而以经方大家曹颖甫为代表的部分医家认为小柴胡汤是发汗剂。

但病在表者，可汗而发之，病在里者，可引而下之，少阳非表非里，又因“血弱气尽，腠理开”，正虚邪结，张仲景明确指出少阳不可行汗、吐、下三法。

那么，小柴胡汤作为和解少阳的代表方剂，其“汗出而解”究竟是何意？临床服用小柴胡汤出现汗出亦不在少数， 临床医家对小柴胡汤是否为发汗剂争论很大, 小柴胡汤何以能不发汗而汗解呢？

要解此意, 首先要明确汗出是怎么发生的。

《黄帝内经》认为津液是汗产生的物质基础。《灵枢·决气》有“腠理发泄, 汗出溱溱, 是谓津”之说, 《素问·评热论》云:“人所以汗出者, 皆生于谷, 谷生于精”, “汗者, 精气也”。

水谷饮食进入胃中，脾胃合气化水谷为精气，精气运行周身，在体内则为津液，出于体表则为汗。可见，汗是津液所化生，津液是汗化生的物质基础，只有津液充足人体汗源才充足，才有汗可出。

《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗”，一则是指属阳的脉象出现在属阴的脉位，二则是指人身体阳气作用于属阴的津液，津液蒸腾气化而出于体表为， 前者被认为是指洪脉热盛汗出之证， 后者才被认为是指汗出的机制。

人体津液属阴， 其性沉静，要靠阳气的温煦和推动作用才能输布濡养五脏六腑四肢九窍，并带走代谢废料排除体外。汗液作为人体从体表排除的废液，也是经过阳气蒸化津液而来的，只有阳气充沛才能运化津液而为汗。

《素问·水热穴论》云:“所谓玄府者， 汗空也”，津液从玄府排出体表者谓之汗。

人体之津液能顺利运送通过玄府是汗出的一个必要条件, 玄府具备至微至小的孔门、孔隙结构, 彼此相接， 自成系统，构成了一个相对连贯的微小通道， 其与三焦、腠理相通相连，共同构成了内外贯通的气津运行道路。

《素问·调经论》曰:“上焦不通利……玄府不通, 卫气不得泄越”，可见，上焦不通则玄府不通。三焦作为人体孤府, 上、中、下三焦间功能相互影响， 所以三焦通利才能使津液卫气通达玄府。

玄府的正常开阖是汗出的另一个必要条件，玄府的开阖功能正常有赖于卫气的温煦、充养，《灵枢·本脏》曰:“卫气者, 所以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司开阖也”。

《灵枢·决气》言:“上焦开发, 宣五谷味, 熏肤、充身、泽毛, 若雾露之溉, 是谓气”，上焦 (肺) 卫气能将水谷所化生的精气输布全身， 卫气运行旺盛，营气随之而行，卫行脉外，营行脉内，一阳一阴，表里相从，腠理玄府开阖正常，汗液正常排出。可见，津液的充盈是汗出的物质基础，阳气的充沛是汗出的动力基础，而三焦通利，卫营协调运行下，开阖正常的玄府是汗出的基本通路。

汗是人体津液在阳气的温煦推动下通过三焦腠理玄府而出，是脏腑运化精气温养腠理毛窍功能共同作用的结果。若此三者任何一个出现问题则汗出异常，若三者重新通调和谐则汗出恢复正常。根据小柴胡汤证的主要病证表现，其病机可影响三者。

小柴胡汤证虽表现复杂，但其病机不外乎血弱气尽，邪正相搏；枢机不利，气机郁结； 相火失布，少火被郁； 阴阳交替, 发作有时。

《伤寒论》第101条和149条原文虽未提及不大便，但可从误下推断出，其往往有类似于阳明里实的大便不得下，这是张仲景常用的省文写法；第240条则直言“不大便而呕”。

《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者, 决渎之官, 水道出焉”，少阳病不大便，其因在于邪结胸胁，气机阻滞，少火被郁，三焦不利， 气津不得下，大肠津气不足而舟停不下。三焦-腠理-玄府作为汗出的通路， 三焦不利则通路不畅，阳气作为汗出动力被郁，阴津作为汗源不能布施，汗出必受到影响，而其要恢复正常也必以汗出为表现。

《伤寒论》第101、149、230条虽出汗方式不同, 一为“蒸蒸而振, 却发热汗出而解”, 一为“身濈然汗出而解”, 但其汗出机制却相同。

服小柴胡汤后，少阳枢机得解，阳气得以伸展，上焦气机疏通，肺卫之气能够宣降，三焦通利，精微随之布下， 大肠津气充足而腑气得通，三焦-腠理-玄府通路恢复通畅而汗出，故出现“上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 身濈然汗出而解”。

《伤寒论》第101、149条少阳病误下之后, 柴胡证仍在, 服小柴胡汤后出现蒸蒸而振, 发热汗出而解。

全身战栗之后, 汗出热退病解, 后世将其称之为“战汗”，缘于误下后正气受损。服小柴胡汤后正气得药力相助，奋起抗邪，正邪交争，正胜邪却之时，气津得以布化，故能自然邪解汗出。

正如《素问·评热病论》云:“邪气交争于骨肉而得汗者, 是邪却而精胜”。五脏热病, 发生“热争” (邪正相争) 时, “至其所胜日汗大出”, “今日得汗, 待时而已 (痊愈) ” (《素问·刺热》) 。故而可知, 小柴胡汤之汗出是病解后三焦通利的外在表现, 与其说“汗出而解”不如说是“解而汗自出”。

小柴胡汤并非发汗之方，其最大特点是并不直接使用消除病因的方剂或药物，而是通过调节、疏通、和解等方法，达到解除病邪的目的。这种不待发汗而表自解，无须清下而热自除的方法，是“和法”精髓。

小柴胡汤共由7味药组成，其中，柴胡味辛，畅少阳之气机，散胸胁之郁滞;黄芩味苦，清胸胁之邪热，柴芩相配使少阳邪热清而气机复；饮入于胃，脾气散精，上输于肺，若上焦气机不畅，则水液不散聚于胃中，故而以辛味之半夏生姜化饮和胃；水津停胃日久或误下后必损伤胃气，故以甘味之甘草、人参、大枣助生津化气。

上焦得通, 中焦阳气阴津得以相和, 气津运行得以恢复, 三焦通利, 则病除汗出。汗法是指通过开泄腠理，促其发汗，使邪随汗解的一种治法，小柴胡汤中并无大队解表发汗药，也不是通过发汗来驱邪外出的，所以不能称其为发汗剂。

其能病解汗出，全赖于诸药相和，使上焦气机得畅，中焦气津相和，三焦通利，阳气得展，阴津得运，三焦-玄府汗出通路恢复通畅，就如同被污垢堵塞的水管，非是水冲击污垢而出，却是污垢先被化解后，水流自然而出。综上，汗出是阳气蒸化阴津从三焦出玄府而成，若人体因内外邪气而阴阳失常，三焦不通，玄府闭塞，则汗出异常；若去除病因，脏腑功能恢复正常，阴阳再次平衡和谐时，三焦通利，卫气司玄府开阖正常，则会以汗出作为其恢复正常的外部表现。

正如何梦瑶所说：“阴液内充外溢，自然得汗”。小柴胡汤能清解少阳郁结, 助运中焦气津, 恢复三焦通利, 使津液正常输布，所以小柴胡汤虽然不是发汗剂却能病解汗出。