李东芳，女，1959出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。2016年被评为“临汾市名老中医”，2017年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十余年，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。

典型病例：高某，女，32岁。2019年10月31日初诊。

主诉：舌头卷曲不灵活，伴舌下蚕豆大小肿物11天。

现病史：患者11天前无明显诱因出现舌头卷曲不灵活，舌下有蚕豆大小肿物，遂去西安某三甲医院诊治，诊断为：“舌下腺囊肿”，医院建议其手术治疗，患者暂时拒绝手术治疗，先给予放血治疗2次，舌头活动度较前灵活，但舌下肿物仍在，为求中医治疗故来诊。

现症：患者形体偏瘦，面色痿黄，舌头活动度不太灵活，舌下蚕豆大小肿物，呈蓝色，囊壁薄，质地柔软，咳吐黄痰，舌质红，苔白腻略黄，脉沉细。

既往史：无。

西医诊断：舌下腺囊肿

中医诊断：痰包脾虚痰热瘀阻证

治则：化痰清热、散瘀通络

处方：

半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、党参10g、黄连5g、黄芩10g、三棱6g、莪术10g、穿山甲6g、夏枯草10g、玄参10g、浙贝母8g、牡蛎20g、甘草9g；

5剂，日1剂，水煎服，早晚分服；

2019年11月4日二诊：患者药后舌下囊肿较前缩小至黄豆大，吐黄痰，难咯，舌苔白微腻，脉沉涩。嘱上方鱼腥草10g、杏仁10g、鸡内金10g。7剂。

2019年11月12日三诊：患者药后面色转红润，舌头活动度明显好转，舌下囊肿未见明显变化，咽痒，仍吐黄黏痰，舌淡红，苔黄白相兼，脉较前有力。给予健脾清肺，化痰通络。

处方：半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、黄芩10g、黄连5g、薄荷6g、甘草6g、鱼腥草10g、薏苡仁20g、桃仁10g、芦根15g、冬瓜仁10g、细辛3g、升麻6g、桔梗6g。7剂。

2019年11月20日四诊：患者舌头活动自如，无特殊不适，咳嗽咳痰明显减轻，舌下囊肿缩小至绿豆大，颜色变浅，舌淡，苔薄白，脉细但较前有力。嘱加味二陈汤加党参10g、白术10g、桔梗6g、蒲公英15g、升麻6g、建曲10g。10剂，以玆巩固。1月后随访，舌头活动度良好，舌下囊肿消失，身体良好，且怀孕。

【按语】心开窍于舌，足太阴之脉，连舌本散舌下。可见舌下之病主要在心、脾。痰包之名首见于《外科正宗》，指发生于舌下的痰包，其云：“痰包，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结如匏肿，绵软不硬，有碍言语，作痛不安。用利剪刀，当包剪破，流出黄痰，若鸡子清，稠粘难断。捺尽，以冰硼散吹之。”可见痰包是因痰湿流聚于口舌与火毒凝结所致。本病多见于西医学所指舌下腺囊肿。该患者舌头卷曲不灵活，伴舌下蚕豆大小肿物，并拒绝手术治疗，故来我院中医调理。患者形体偏瘦，面色痿黄，舌头活动度不太灵活，舌下蚕豆大小肿物，呈蓝色，囊壁薄，质地柔软，咳吐黄痰，舌质红，苔白腻略黄，脉沉细。辨证为脾虚痰热瘀阻证，给予加味二陈汤加减治疗一月余而愈。其治疗健脾贯穿始终，初期佐以清肺化痰，散瘀通络，后期痰去健脾固本收功。