（四）休息痢

1. 症状：下痢时作时止，缠绵难愈，经年不已，每因饮食不当，或起居不慎，感受外邪，或劳累过度，或思虑郁怒而诱发，倦怠嗜卧，腹胀纳差，发作时，大便夹有亦白粘冻，里急后重，苔腻，舌淡红，脉可见细涩，虚大或濡软。再则，根据酿成本病的原因，又可分外感、内伤两类。《证因脉治》中明确指出：“外感休息痢之症，暴发热痢而起，后乃久久不愈，或暂好一月半月，旋复发作，缠绵不愈，积滞不除”。“内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损，渐成积痢，或发或止，终年不愈”。

2. 病机分析：痢疾初发，治疗不彻，以致脾胃正气虚怯，湿热积滞内恋，大肠传导失司，是休息痢的主要病机。如外感之痢，或由失治，或由饮食不忌，或由补涩过早，以致久而不愈，正气渐怯，而邪伏肠胃，而成本病：或痢后由劳心思虑七情所伤，或由饮食失节，以致脾胃虚弱，食入难化，积滞肠胃，亦成本病。故凡休息痢，总为虚实夹杂之症。正气虚弱，脾胃困惫，故倦怠嗜卧，腹胀纳差。湿热积滞稽留，因故诱发，逼迫下注，则见痢下白，里急后重。脉濡软，苔腻，是湿滞未清之故，脉细涩、盛大，舌谈红，则系气血虚亏之象。

湿热遏伏，蕴结曲肠者，因故诱发，则可见湿热痢之症；若属脾胃亏损寒湿素盛，而因故诱发者，则可见寒湿痢之症；若日久迁延，脾气衰困，阳气式微，则可转化为寒痢；湿从热化，日久劫伤阴液，可成阴虚痢。

3. 治法：健脾益气，消积化滞。

4. 方药：资生丸加减。本方以人参、白术、甘草、扁豆扶正健脾，茯苓，苡仁和胃化湿，枳实、木香、山楂、神曲、麦芽行气化滞消积，黄连清热解毒，为治休息痢的主方。若由思虑劳心所伤，可合归脾汤；若由七情郁怒而起，可合痛泻要方，抑肝扶脾；若脾阳不足，积滞不化，可予温脾汤，温脾逐积；若虚象不明显，痢下赤白时作时止者，可先予香连丸加瓜蒌、蕹白，滑利清泄，俟肠滞楚后，再事调理。此外，若见痢下为酱色，时作时止，可用鸦胆子仁治疗，成人每日三次，每次15粒，胶囊分装，饭后服下，连用7~10天。

（五）阴虚痢

1. 症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下急痛，虚坐努责，恶食，发热煩渴，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

2. 病机分析：阴虚之质，感邪病痢，或痢久不愈，湿热伤阴，遂为阴虚病。脓血乃气血津液所化，阴血亏虚，湿热熏蒸，故脓血稠粘；若阴亏血热，络脉受损，则可下鲜血。阴亏于下，湿热交阻，故脐下急痛。胃阴亦弱，受纳无权，故见恶食。阴虚则阳盛，津液亏乏，而有发热之症。阴病甚于阴时，故至夜转剧。舌红脉数乃一派阴虚火旺之象。

本病迁延日久，可令人肾水亏竭，精气耗乏，延入损症一途，渐成劳痢。若胃阴虚衰，失于通降，也可见噤口之症。

3. 治法：坚阴泄热，扶正止痢。

4. 方药：黄连阿胶汤合驻车丸去干姜。方中阿胶、黄连、黄芩，坚阴止痢；芍药、当归和血止痛；可加瓜萎润肠而滑利气机。本证不宜轻率攻伐，免伤真阴，即张璐所谓：“切戒攻积之药”。叶桂常取酸甘化阴法治疗本证，药如人参、山药、甘草、麦冬、莲肉、木瓜、乌梅等，从养精气入手，以及薛生白提出：“痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属”，可供临床参考。

未完待续