根据痢疾临床表现及其发展变化的规律，大致可分为以下几种类型。

（一）湿热痢

1、症状：腹部疼痛，下痢赤白粘冻或脓血，初起或为水泻，后一、二日再便下赤白，里急后重，肛门灼热，胸肮病闷，小便短少，舌苔黄腻，脉滑数。兼有表证者，则恶寒、头痛、发热、脉浮数；里热盛者则脉沉数；热重于湿者，痢下赤多白少，成纯下赤冻，口渴引饮；湿重于热者，痢下白多赤少，胸宇宿闷明显；夹食积者，其腹痛胀满而拒按。

2、病机分析：湿热积滞，蕴结肠中，气血阻滞，传导失司，为湿热痢的主要病机。盖火热之性急迫，故为腹痛里急。气滞湿阻，剩下不畅，而见后重。湿热熏蒸，气血瘀滞，化为脓血赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短少。苔黄腻，脉滑数，亦俱为湿热熏蒸之象。热重者，易伤血伤津，故多赤痢口渴。湿重者，易伤气，故多白痢胸痞。食积，有形之物阻塞肠胃，故胀痛而拒按。

本病若治疗失当，燥药过剂，或病属热重于湿，病迁数日，可致热炽，消烁阴液，津枯肠燥，燥热胶结肠中，而为燥热之痢。证可见肤血稠厚，艰涩难下，腹痛频作,肛门灼热，小便短少，口燥唇干，内热烦躁，苔干舌红，脉洪数或细数等症；本证若因失治，可致湿热鸱张，上攻于胃，则呕吐不食，而为噤口痢；湿热闭遏阳气，转为厥逆，可见四肢逆冷、烦躁脉微等症；倘寒凉过剂，亦可使热从寒化，而为寒湿痢，如湿热痢久迁不愈，耗伤正气，或补涩太早，肠中余滞未消，以致时发时止，成为休息痢；迁久不愈，素体阴虚，则也可转化为阴虚痢。

3、治法：清热导滞，调气行血。

4、方药：芍药汤加减，初起时一般去肉桂加银花。其中芍药、当归行血和营，以治脓血；木香、槟榔、大黄行气导滞，以除后重；黄芩、黄连、银花清热燥湿解毒；全方具有清热解毒，行血调气的作用，可为治疗湿热痢的主方。

如初起兼有表证者，可合荆防败毒散以疏散表邪。倘表证未解，里热已盛则宜解肌清热，用葛根芩连汤。如热毒甚者，则宜以白头翁汤，清热解毒为主，酌加银花、地榆、赤芍、丹皮等品；若湿重于热者，可合胃苓汤同用；本证常夹食滞，除常择用山楂、神曲等消导之品外，如苔腻，痢下不畅，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸、木香槟椰丸等，导滞攻积。

暑日感痢，症状不重者，可用香连丸合藿香正气散治疗；若转为厥逆，轻者可合四逆散，以透发阳气，重者则宜急下之，合大承气汤。

本病若转化为燥热之痢，应予润燥清热，消瘀导滞，可用河间芍药黄连汤加味，燥热两伤气血，以当归、赤芍行血化瘀，黄连、大黄清泄肠热，宜加鲜生地、石斛之类，生津润燥清热。燥热伤血分，下病赤积，腹中作痛，可主以当归大黄汤，加鲜生地、赤芍、丹皮，以行血凉营，清热导滞生津；燥热伤气分，下痢白积，治以枳壳大黄汤，加滋液之品，方中桔梗、枳壳宣畅气机，大黄导滞清热；如痢下稍缓，可以当归银花汤调治之，方中当归、生地养血和血润燥，银花、甘草清热中。凡病燥热之痢，每易伤阴劫液，故治疗上有“禁发汗、利小便，燥牌"之诫。若燥热炽灼，扰乱神明，或为热深厥深者，投以增液承气汤，神昏者更予神犀丹。

未完待续