今天门诊诊治了一例痢疾患者，女，33岁，自诉患痢疾达8年之久，服用中草药无数，把痢疾的分类也能大致分清楚，知道痢疾分为热毒痢、寒湿痢、疫毒痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢等，对治疗痢疾的白头翁汤、乌梅丸、黄连解毒汤等方都能娓娓道来，只是不会辨证，从抖音刷到我，要我帮其辨证施治。

【定义】痢疾以大便次数增多，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血便为特征。主要因湿热或疫毒外侵而起，亦可因七情内伤或食入秽浊，积滞肠中，传导失常所致。本病虽属夏秋季节的常见病和多发病，但春冬两季也可见到。

【范围】根据本病的症状特点，可见于现代医学的多种疾病，如急慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴肠病、慢性非特异性溃疡性结肠炎等，其它如慢性结肠炎、过敏性结肠炎、细菌性食物中毒、肠吸收功能障碍等，若临床表现与本病证特点相符也可参照本病辨证治疗。

【病因病机】根据历代医家的论述，结合近代的认识，痢疾的主要病因病机，可简要归纳为如下几个方面：

(一) 感受外邪

痢疾多由感受湿热、疫毒之邪而起，亦可因寒湿之邪内侵而发。湿热疫毒内犯，侵及肠胃，郁蒸为患，则导致运化失司，气血阻滞，热毒壅盛，互相搏结，化为脓血，发为痢疾。若寒湿侵于肠胃，因寒性凝结，湿性粘滞，寒湿相兼，以致气滞血湿，肠液凝滞，与肠中秽浊之物相结，亦可下泄为痢。《症因脉治》曰：“寒湿痢之因，……寒湿时行，内气不足，乘虚感人，郁遇营卫，卫郁营泣，内传肠胃，则水谷不化，气血与糟粕互相蒸酿，而痢下赤白之症作矣”。《诸病源候论·痢病诸候》曰：“白滞痢者，肠虚而冷气客之，搏于肠间，津液凝满成白”。《沈氏尊生书》：“大抵痢之病根，皆由湿蒸热壅，以致气血凝滞，渐至肠胃之病。”

(二) 饮食所伤

饮食所伤，是痢疾发病的重要病因，历代医家对此特别强调。如《丹溪心法·痢病》曰:“皆由肠胃日受饮食之积余不尽行，留滞于内，湿蒸热瘀，郁结日深，伏而不作，时逢炎暑……又调摄失宜，夏感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之证作矣”。《景岳全书·杂证谟·痢疾》曰：“过食生冷，所以致痢……此其病在寒邪，不在暑热”。赵献可曰：……以为痢发于秋，是暑月郁热所致……但不详所以致郁热者，多因暑热酷烈，过饮冷水，过食生冷，热为寒郁，久而为沉寒积冷者亦有之”。

由上可知，饮食不节乃是痢疾的重要致病因素，如过食肥甘酒炙之品，或啖食不洁之物，以致湿热内结蕴蒸，曲肠气血瘀滞化为脓血，则成湿热之痢；若其人态食生冷瓜果不洁之物，有伤脾胃，脾虚不运，水湿内停，中阳受過，湿从寒化，寒湿滞肠，气血凝泣，化为白冻脓血，乃为寒湿之痢。而饮食不节既可单独致痢，也往往与感受寒湿，暑热之邪相结合而为病。

(三) 内伤七情

七情内伤与病疾的发病， 也有一定关系。如因郁怒所伤，肝气犯脾，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，可渐成下痢赤白粘冻；或因忧虑伤脾，运化失职，饮食停积，与气血胶结而酿成痢疾。《证因脉治·痢疾论》中曰：“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾，脾阴既伤，则转输失职，日饮水谷，不能运化，停积肠胃之中，气至其处则凝，血流其处则泣，气凝血泣，与稽留之水谷互相胶固，则脾家壅滞，而贼邪传肾之症作矣”。但在临床上，此因多见于休息痢，为休息痢的主要诱发因素。

(四) 脾肾虚弱

脾肾虚弱常与久痢的形成，有密切联系。故《医宗必读·痢疾》曰：“脾为后天之本，肾为先天之本”。久痢不愈，必使脾胃受损，继而及肾。而寒湿之痢，易伐中阳，终成命门火衰；湿热之痢，易耗津液，以致肾阴亏虚。再则，平时劳役过度或禀赋不足，脾肾素弱者，又感寒湿之气，或因痢而过服寒凉通下之剂，每致阳气更弱，而致虚寒之痢，张景岳“脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢”之说，即指此而言。

此外，还有因邪留胃中或热毒疫毒之气上攻，或痢症正虚，胃气上逆，则成为噤口痢。也有因痢疾补涩太早，闭门留寇，积滞内停，久而正气亦弱，或痢症失于摄养，饮食不节，房事不戒，而成虚实夹杂的休息痢。

未完待续！