58岁的王阿姨有糖尿病和高血压好几年了，一直吃二甲双胍控制血糖。

早前，王阿姨的血糖控制不是很稳定，小便还查出蛋白尿，医生了解情况后，给王阿姨加了一种叫达格列净的降糖药，说这药不光降糖还能护心肾。

吃药一段时间后，王阿姨的血糖是稳了，但总犯尿路感染，以前从没有过。

对此，王阿姨觉得很是疑惑，自己平时明明很注重个人卫生的，这到底是怎么回事？

列净类降糖药的学名叫“葡萄糖共转运蛋白２（SGLT2）抑制剂”，是近年来被大众所熟知的降糖药物之一，它主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来促进尿糖排出，起到降糖的作用。

目前在我国获批上市的列净类药物比较常见的有有达格列净、恩格列净、卡格列净等。列净类降糖药除了降糖外，还具有保护心脏/肾脏、辅助降压、减重以及降尿酸等作用。

但这类降糖药并非毫无缺点，服用后可能会带来以下几个副作用：

泌尿生殖系统感染：列净类药物是通过增加尿糖排泄来降糖，在排尿时尿液内糖分过多可能成为细菌、真菌的温床，尤其是女性更容易出现泌尿系统感染。

脱水、体液流失：服药后身体的排尿量会有所增加，如若还同时服用利尿剂的话，很容易出现脱水问题。在服药期间要注意关注体液平衡，注意补充水分。

酮症酸中毒风险：服药后发生酮症酸中毒的风险很低，但一旦发生进展迅速且危重。甚至极个别的患者会出现血糖水平正常的酮症酸中毒，一定要特别关注这个问题。

特殊人群慎用：达格列净主要依靠肾小管排糖，重度肾功能不全的患者服药后难以发挥作用；孕期、哺乳期女性不建议用药，因药物对胎儿可能带来的风险尚不明确。

我国目前上市了几款列净类药物，其中达格列净、卡格列净以及恩格列净是上市最早的，相关的研究数据也比较多，它们之间有什么区别呢？

1、降糖效果

卡格列净每日约排糖100g、达格列净70g、恩格列净64g，理论上来看卡格列净的降糖效果可能略胜一筹，且卡格列净还可以抑制糖吸收，但目前并没有明显的数据或试验证明这三种药的降糖效果有何区别。

2、肾脏保护作用

恩格列净比较适合糖尿病伴有肾病的患者，其在三种药物中作用最为温和，中度肾功能不全的患者也无需调整用药剂量。卡格列净在中度肾功能不全的患者身上使用需要调整剂量，达格列净仅适合轻度肾功能不全的患者。

3、心脏保护作用

三种药物均可以改善心血管结局，但仅有达格列净、恩格列净适用于心力衰竭患者，卡格列净用于心力衰竭患者属于超说明使用。

4、不良反应风险

卡格列净会让生殖部位感染减少6%、严重尿路感染风险增加13%；达格列净会让风险减少8%、增加22%；恩格列净的各项风险相对平均。容易尿路感染的人建议选择达格列净、恩格列净，卡格列净要慎重使用。另外，如果有糖尿病足的话，这三种降糖药都不建议使用。

三款药物各自有各自的特点，具体要选择什么药物，要根据自己的病情以及身体素质等因素做出具体判断，一定要有专业医生指导用药。

列净类药物是糖尿病治疗领域新星的药物，适用于饮食、运动等生活方式干预无法有效控糖的患者。在服药期间，还需要注意这几件事。

1、要定期评估肾功能

服药期间要2~4周检查下肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标，这样可及时发现肾功能变化，以免肾功能出现了损伤还不自知。

2、要严防酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿病较为严重的并发症之一，在服药期间可能会增加发生的几率。糖友在服药期间要多关注身体表现，如果发现有乏力、口干、腹痛等症状时，一定要及时就医检查血酮体、动脉血酸碱度等指标。

另外，服药期还过量饮酒的话，会显著增加酮症酸中毒的发生风险。

3、要多喝水降低感染

上文提到，列净类降糖药主要是通过尿糖排泄降低血糖，如若饮水量不足的话，尿糖在体内长时间蓄积，很容易增加感染的发生风险，且降糖效果也会变差。

4、不要过度限制主食

主食是身体获取能量的主要来源，长期不吃主食会导致能量供应不足，影响到身体的正常功能。患者要适量吃主食，保持粗细搭配，让身体摄入足够的能量。

5、泌尿感染、糖尿病足不要吃

列净类药物大多会增加尿路感染的风险，所以不建议有泌尿系统感染问题的人服用；糖尿病足患者也不能用药，否则会增加截肢、死亡的风险。

6、不要睡前服药

一般建议早餐前服药，每日固定1次，晚上服药容易增加起夜次数，影响睡眠。

列净类降糖药虽然有很好的降糖作用，但也不能盲目服药，服药之前要咨询医生，适合自己的情况下再用药。另外，服药期间还要注意上述的事项，以免给健康带来一些不必要的副作用。

参考资料：

[1] 《“列净”类的药物很多人在吃，它的好处和注意事项一定要知道！！！》.宣钢蜜管圈 2025-03-26

[2] 《列净类降糖药的九大区别》.李青科普 2023-10-20

[3] 《服列净类降糖药，遵循“三要三不要”》.家庭医生报 2024-10-21

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