在急诊我们经常听到这样的询问：

被钉子扎到了会得破伤风吗？

削水果切到了手会感染破伤风吗？

外伤超过24小时打破伤风还有效吗？

你们有不做皮试的破伤风针吗？

小孩打了“百白破”还要打破伤风吗？

喝酒后破伤风还能打吗？

孕妇能打破伤风吗？……

你是不是也有同样疑问……

今天给大家详细科普、深入了解“破伤风”。

破伤风感染，罪魁祸首是一只可恶的细菌，叫破伤风杆菌。它存在于灰尘、土壤、人或动物粪便、等自然环境中，分布广泛，主要会通过破损的伤口侵入人体进行“搞破坏”。

原因在于，它只要进入深而窄的伤口，就能摆脱氧气的束缚，并在体内繁殖释放强烈的破伤风痉挛毒素。

接下来，这些毒素就会攻击中枢神经，干扰肌肉收缩。

最可恶的是，会让我们正常呼吸的肌肉（呼吸肌）一直痉挛，最终导致缺氧而窒息死亡。

在无医疗干预的情况下，得了破伤风病死率接近100%，即使经过积极综合治疗，病死率仍高达30-50%。

破伤风那么可怕，致死率这么高，受伤后破伤风是否都得打呢？

那也不是“有伤必染”，如生活中被水果刀划伤或轻微皮肤擦伤，伤口较浅且相对洁净是不易感染破伤风杆菌的。

但！！！

如果是

①铁锈钉子刺伤

②大面积烧伤

③动物咬伤

④沾染泥土等伤口较深，

且污染明显，则容易产生厌氧环境，

感染破伤风杆菌的可能性就会大大增加。

预防感染，最值得信赖的还是打破伤风疫苗！

也就是我们常听说的主动免疫。它能使我们人体产生特异性抗体，免受破伤风杆菌的感染。

在我国，按照国家免疫规划，小朋友出生后会注射白百破疫苗，6周岁时基本完成全程接种及加强免疫（共5剂次）。

这时候即使有感染风险高的伤口，11岁前是可以不用打破伤风针的。

过后，因破伤风抗体在体内一般可维持5-10年，则应在11岁完成第6剂次的加强免疫一次。以后每10年完成1剂加强接种，让身体再次获得“保护罩”。

那，身体没有“保护罩”，

又发生了有感染风险高的伤口该怎么办呢？

不用怕，掌握以下知识，

也能让你远离破伤风。

①先清洗伤口，用清水或生理盐水清洗伤口，范围超过伤口约15 cm，至少3遍。如出血较多，则先进行快速止血。

②消毒，可用碘伏、双氧水或酒精彻底消毒，最后再用清水或生理盐水冲洗伤口后，进行包扎处理。

重要提醒：不要忘记伤口内部也要彻底清洗消毒，避免异物或污物残留哦！

这种属于被动免疫。医院一般会有破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白两种。

前者需要皮试，防止过敏，注射过程较为繁琐，耗时长，但价格便宜。

后者可以免皮试，快速不耽误时间，但价格有点小贵。

大家放心，只要平时做好预防措施，受伤后及时对伤口进行规范处理，及时接受被动治疗。破伤风是完全可以预防！

外伤超过24小时打破伤风是有效的。

破伤风感染后发病的潜伏期为 7至 8 天，一般为1至2周，有的可能为 1天到数月之间，破伤风发病越早越重，根据其发病时间，外伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂都能起到预防作用，24小时不作为可否打破伤风预防的时间界限，只要未发病，伤后2周内打破伤风都有预防作用。

可以，打破伤风人免疫球蛋白没影响；如果打的是破伤风抗毒素建议在受伤后24小时内，饮酒后的12小时外注射。

酒精可以扩张血管，引起细胞内外钙离子浓度异常增加，导致机体处于高敏状态，可增加破伤风抗毒素皮试反应阳性率。

孕妇慎用破伤风。如果感染破伤风高的危险外伤尽量选破伤风人免疫球蛋白，避免使用破伤风抗毒素。

建议无破伤风主动免疫史育龄期妇女在计划怀孕前完成全程免疫，或已完成儿童时期“百白破”计划免疫的进行1剂加强免疫，这样孕期偶有小伤就不用紧张了。

预防破伤风最安全最科学最经济最有效的方式：接种破伤风疫苗。生活中随时随处可能存在感染破伤风的风险，所以潜在外伤的高风险人群，比如军人、警察、厨师、建筑工人户外劳动者等发生创伤机会较多的人群，需要提前免疫接种破伤风疫苗预防破伤风，守护健康。

最后，送上居家常备消毒用物清单：

创可贴、少量生理盐水、碘伏、双氧水、棉签、医用纱块、棉垫、三角巾、旋压式止血带等。

作者：广东省中医院二沙岛医院急诊科 陈琛 凌传仁

编辑：陈佳

责编：陈广泰

伤口再小，也要重视！