镇肝熄风汤主要治疗阴虚风动证型的高血压病，无论是中风前，中风时，还是中风后，都能拿来用，但并不是所有高血压患者都能用。

就比如在我的门诊治疗中，经常要根据患者的证型，辨证用方。

肝阳过亢证可以用天麻钩藤饮，风痰上扰证更适合半夏白术天麻汤，这样对证下药，疗效才能达到最大化。

春季正是阳气生发的季节，肝火容易过旺。高血压朋友如果感觉心情烦闷，一定要及时疏解，平复情绪。切忌情绪波动过大，引发严重后果。

【原方证治】

本方镇肝息风，滋阴潜阳。“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜。或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒。或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯”，证属肝阳上亢，肝风内动。

【制方背景】

1．常独辟蹊径，不因循常法

正如前所言，张锡纯为人勇于在继承中创新，反对人云亦云，临证制方总于常法中精思慧识，发挥独到见解，以提高疗效。制镇肝熄风汤也不例外。该方所治之证，肝阳呈上亢之象，肝气呈扬逆之征，肝风现内动之兆，皆当以平逆肝阳，导气下行，宁息肝风为常法。然张锡纯深谙气机升降之要理，认为气之升降，互为其枢，无升则无以降，无降则无以升，即所谓升降相因。故治疗肝阳上亢、肝气上逆、肝风内动等冲逆证候，不主张单纯投平肝降逆之品，而以调理气机升降入手，佐以升发肝气，疏散郁结的药物，升降药物相伍，降中有升，升降相宜，形成独特的用药风格。

2．遵五行生克，依制胜组方

镇肝熄风汤针对肝阳上亢这一病机，体现了直镇肝阳，滋水涵木，清金制木多种治法，看似复杂无端，实则巧妙运用了五行生克制胜的原理，有效地保证了方剂疗效，充分体现了与张锡纯临床注重实效的学术思想。木为水之子，肝阳上亢除与肝本身生理功能失常有关，还与肾水不能涵木直接相关；木为金之所胜，肝阳过亢，肺金不能制木亦难逃其责。故欲平镇过亢之肝阳，既要直接镇肝，还当滋水以涵木，清金以制木。

【制方要旨】

肝为风木之脏，易动易亢。肝肾阴虚，不能制约肝阳，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，血随气逆，上充髓海，遂成本方证机。治宜镇摄亢盛之阳，引气血下行为要。又因肝体阴而用阳，肝阳亢盛，疏泄太过，失其条达之性，故还当辅以滋肝疏达，恢复体用。

用药犹如用兵，不仅需要针锋相对，尤应投其所畏，才能战无不胜，攻无不克。方中首重入血分、性擅下行的怀牛膝，功兼二职，既可引血下行，使血不上充；又兼补肝肾，滋水则可涵木。代赭石质重沉降，善镇肝逆，降气平冲，合牛膝直折上亢之肝阳，平逆乱之气血，为全方核心。合龙骨、牡蛎，潜阳镇逆。以上四味体现直接镇肝潜阳法度。龟甲、白芍既可直接养阴柔肝，又可滋养肾水以涵木，使肝体充盛柔和，则肝风自息。以上二味体现滋水涵木以平肝的法度。肾水不能养肝，相生无力，可使肝阳上亢；肺金不能制木，相克不及，肝阳亦能上亢，故用天冬、玄参滋肺阴而清治节，肺气清肃自能制约肝木。以上二味体现清金制木法度。肝为刚脏，将军之官，性喜条达而恶抑郁，若过用重镇之品，势必影响其条达疏泄之性，故治肝不宜一味潜镇，还宜顺其刚介之性，遂其条达之情。遂佐楝实、茵陈、麦芽、甘草清肝热，解肝郁，缓肝急，使其俯首归依，化刚为柔。再伍甘草既调和诸药，又合麦芽和胃安中，以防金石、介类药物损碍脾胃。

故学习此方，还需解一疑惑：疏散肝气，何以不用柴胡?因其性过升散，只能疏肝气之郁，不能平肝木之横恣，用之恐其升发太过而致肝阳更亢，云：“肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其发动之力”，致“气血上攻而病加剧”，而疏肝药之中，锡纯偏爱麦芽、茵陈、川棟子，他认为麦芽系谷之萌芽，生用能升发肝气，宣通郁结，无耗损正气，且兼补助脾胃，诚为疏肝之要药；茵陈得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，故善清肝胆之热，又善理肝胆之郁，最能将顺肝木之性使之柔和，为疏肝胆最要之品；川楝子，善行肝气，引心包之火及肝胆所寄相火下行，又能转其发有利于肝阳、肝风的潜降平息。

三药合用，顺应肝木升发条达之性，既有利于肝气的疏泄调畅，也本方的配伍特点表现在：既有从正面而治之镇肝、柔肝，平顺亢逆的药物，亦有从侧面顺遂肝性，疏导条达，升中助降的清肝、疏肝药物；有从相生而治之滋水涵木药物，亦有从相克而治之清金制木药物；还不忘顾护胃气，治病留人。诸药合用，组方严谨，配伍有度，面面俱到，可使肝阳得镇，内风平息，故名“镇肝熄风汤”。