【方剂组成】 麻黄18克 桂枝10克 炙甘草6克 杏仁6克 生姜9克 大枣4枚 生石膏45〜100克

【用法】 先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗，汗多者，温粉覆之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

【方歌】大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏；太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。

【方解】大青龙汤取法麻黄汤宣肺解表，用到麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草等药物祛表寒，再加用生石膏去肺热，需要消耗体内大量的水分，会伤及胃肠道的津液，于是用到生姜、大枣补足胃肠道的津液，可谓寒热兼顾、攻补兼施。也可以认为此方是桂枝汤与越婢汤的合方，故治二方的合并。

大青龙汤方治疗外感风寒、内有郁热证。患者表现出来，就是恶寒发热、头身疼痛、不出汗而烦躁，脉象浮紧。

这到底是怎么一番景象呢？来吧，我给说个医案，你就知道了。

这个医案，源于《古方医案选编》。医家是许叔微。许叔微是宋代的一位医学家，很了不起。

有一次，许叔微治一个患者。这个患者，医案记载叫何保义，应该是一个在军营里当差的。

何保义怎么了呢？原来是冒了风寒，当时脉象浮涩而紧。但奇怪的是，他在别的医家那里用了解表散寒的药，没啥效果。

没办法，他就去求治许叔微。许叔微一听这个情况，当时就说了：你是不是用过麻黄汤啊？

何保义就说了，确实用过。

许叔微接着问：那你知道不知道，为何无效啊？何保义说，不知道。如果真知道，还用得着麻烦您许叔微啊？

许叔微不紧不慢地分析道：“如果仅仅是头痛、发热、恶风、无汗，那就是麻黄汤证，用下去就该好。但是，如果兼有烦躁之感，那就是大青龙汤证了”。

话音刚落，何保义拍着大腿说：“我现在确实烦躁得很啊”！闻言，许叔微点点头，给何保义用了大青龙汤。结果你猜怎样？三剂而愈。

医案说完了。我们就看看吧，这里面的道理何在。通过许叔微的描述，我们能隐约感知到，大青龙汤和麻黄汤的主治，有很多类似之处。唯一可以区分的，就是患者是否烦躁。如果烦躁，就用大青龙汤。如果不烦躁，就用麻黄汤合适。

而何保义，恰好烦躁。那么，这个烦躁之感，到底有啥讲究，为何成了用大青龙汤的关键症候呢？

原来，对于一部分人来说，他属于阳盛之体。这样的体质，当外受风寒，肌表被郁闭以后，会导致其阳气内郁而化热。热盛伤津则口渴，热扰于心胸则烦闷。

于是，患者就呈现出典型的，外感风寒，内有郁热之象。表现出来，就是前面提到的，恶寒发热、头身疼痛、不出汗而烦躁，脉象浮紧。

这个时候怎么办？就得发汗解表，宣散肌表寒邪，同时还要内清郁热。

大青龙汤，恰好符合要求。你看这方子：麻黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，石膏18克，生姜9克，大枣6克。

其中，麻黄发汗解表。大青龙汤里，重用麻黄，使得它发汗之功比麻黄汤还大。桂枝，解肌发汗，帮助麻黄来解表散寒。杏仁，利肺气，和麻黄搭配，升降相因，恢复肺气的宣降。生姜和大枣，和脾胃，调营卫，还能辅助解表。

关键是，这里有石膏。石膏，可以清里热，透郁热。有了它，患者就没有烦躁的问题了。

你看，这就是大青龙汤解决问题的方式。它的来龙去脉，我都给你讲好了，你应该能理解了。

其实，和小青龙汤相比，大青龙汤的临床运用几率，也好小很多。但是呢，它所针对的病情，却不是特别少见。一般来说，感冒发热、无汗烦躁，这样的人基本属于大青龙汤的主治范畴。而我们现代人的体质，有不少是偏于阳热的。这就决定了，大青龙汤证，并非鲜见，只是我们认识不上去而已。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛，而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证，慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。

《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒。但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。

按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。

注解：《金匮要略》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜侬证选一而用之， 不是说二方主同证。

按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利。而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。

【辨证要点】 外寒内热证，以恶寒发热、不汗出而烦躁、口干，脉象浮紧为主症。