北中医李教授原创人文医学科普第191篇

大家好，我是北中医李老师，清明节这天，科普中医对痛风病因的分析，一剂急性期治疗防己：四神煎的思路与方法。

痛风归属于中医痹症范畴，认为痛风发生多和体质特征，居住环境，深处的气候特点和饮食习惯，现在还包括情志因素和工作状态（加班熬夜好上阴津等体质差因素）密切相关。

而成都中医药大学岳仁宋教授认为痛风的主要病机为先天禀赋不足，或后天饮食过于辛辣膏粱厚味初九，久之会加重脾胃负担，脾胃运化下降，内生湿浊，湿郁久化痰，痰湿阻遏气机，气滞则血瘀，痰瘀互结，痹阻经络关节导致痛风。

脾虚湿重是病机关键，从初期开始贯穿始终。体内湿热痰瘀浊是导致痛风的基本，外感风寒湿邪侵袭是诱发的诱因。

在生理状态下，脾胃运化水谷精微，生化气血，清阳升浊阴降，升降有序，布散输布有力，灌溉四旁，濡养周身肌肉关节，气血不会停滞，痰湿无以可生，无以为聚，痰瘀无所附，则尿酸不高也不会痛风。

而且，血尿酸也是水谷精微的一部分，血液中合理的尿酸浓度有着不可替代的生理功能。

但是如果脾虚内生湿浊，体内尿酸产生过多或排泄受阻，则尿酸高，结晶沉沉寂于循环不好温度较低的关节、软骨、组织中，成为痰浊之邪，会导致痛风反复复发作。持续沉积结晶还会导致痛风石，成为痛风石性慢性关节炎，也让调理更加困难。

而在临床上，也多见痛风者有脾胃虚弱，正气不足，抵抗外邪能力不足，所以邪聚而成积，痞坚难解，比如痛风石色白而硬，

总结：痛风原因多以脾胃虚弱，饮食上嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久伤脾胃，脾胃运化下降，内生痰湿，外感诸邪侵袭，导致湿浊瘀阻流注关节筋脉所致。

痛风急性发作，疼痛难忍怎么治？

痛风急发作，多在夜间，关节很快疼痛难忍，红肿明显，关节功能受限屈伸不利，可单个也可累及多个关节。

这是体内寒食久蕴不化，郁久忽热，湿浊瘀血痹阻静脉流注关节所致。

痛风急发作，疼痛急而重。

舌红苔薄白或薄黄。

按照中医调治痛风的原则：急则治其标。治疗就要以诱发伏邪为主，重在益气发汗，化痰祛湿，通络止痛。

同什么方？

被清代医家鲍相璈收录于《验方新编》中的四神煎，可以作为基础方灵活加减调理。

四神煎由黄芪、远志、石斛和金银花组成。

黄芪重用，补气，以补为托，恢复脾运化功能，断掉痰湿化生之源。而且黄芪有升提透托的效果。

石斛是养胃生津要药，是脾胃运化有物质基础。

痛风发作心神不安，而诸痛疮疡，皆属于心，用远志来祛痰宁心，兼有祛湿通瘀的效果。

金银花内清伏阳，清热解毒，让炎性因子消除。

加牛膝，逐瘀通经，利尿祛湿，能强健筋骨，通络通利关节，导药直达病所。

清初名医徐灵胎认为一病必有一主方。中医大家岳美中认为中医治病要辨证和专方专药相结合。

而这个案例，就是以四神煎对于痛风急性期的缓解临证疗效很好。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2018年第1期《 河南中医药杂志杂志》龙新华等文章《岳仁宋分期论治痛风经验》。。