病例介绍

患者，男，74岁，6 天前无明显诱因出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，无发热、头晕、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。体格检查：右下腹固定压痛，无反跳痛、肌紧张。血常规：白细胞14.48×10^9 / L，中性粒细胞比例0.924。疑诊“急性阑尾炎”，给予抗感染对症治疗，患者腹痛未见缓解。腹部增强CT检查，结果提示右肾动脉血栓形成伴右肾梗死。随即转入心血管外科。完善实验室检查：D-二聚体855 ng / ml (参考值：0～234 ng / ml)， 血肌酐102.6 mol / L，抗磷 脂抗体(-)。

治疗：低分子肝素4100 U每12小时1次皮下注射、阿司匹林100 mg每日1次口服、氯吡格雷75 mg每日1次口服治疗。患者腹痛逐渐缓解，动态监测血压、血肌酐无明显变化，无血尿、尿蛋白等，行肾动脉造影检查，随即注入尿激酶30万单位，20 min后，部分再通，使用2～20 mm、3～20 mm、4～30 mm球囊逐级扩张右肾动脉起始狭窄处，再次造影示狭窄处并未缓解。肾动脉起始端置入6～19 mm球囊扩张支架1枚，造影示管腔通畅，无明显残余狭窄，再于右肾动脉注入尿激酶20万单位后结束手术。出院后每日口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、利伐沙班10 mg。术后3个月停服利伐沙班，术后6个月停服氯吡格雷，终生服用阿司匹林，支架术后3、6、12、18、24个月复查，此后每年复查1次。

病例图片

A.术前腹部增强 CT显示右肾动脉血栓形成伴右肾梗死；B.首次腔内治疗，造影示右肾动脉血栓形成，右肾无明显灌注；C局部溶栓后，见右肾动脉起始端重度狭窄，肾动脉主干仍有充盈缺损；D.溶栓治疗后第3天肾动脉磁共振血管成像示右肾动脉起始端重度狭窄；E.再次腔内治疗，右肾动脉主干充盈缺损消失，右肾动脉起始端重度狭窄；F.右肾动脉支架置人术后，右肾灌注恢复良好

既往笔记

急性肾动脉血栓的常见主诉是什么？

2025-02-14