“这是中医几千年以来从没有过的新挑战！”——一位相识的老中医讲述了他的困扰。

自打他幼年熟读中医经典，少年随侍师傅抄方，后独立坐诊，至今计有五十年头，但他发现以前的规则，再也不好用了…

“怎么回事，有这么严重？”我按捺不住，打断了他。

“以前治病，自打师傅教起，就依靠四诊合参。但现在病人都以检查指标来要求医生，对西医是这样，对中医也是这样要求。这些检查，过去中医是没有的！”

他举了个例子，一个急性肾炎病人，通身浮肿来看病。他选了利尿的方子，效果不错，浮肿消退，能下床、能工作。要是在过去，医生病人都认为是病好了，可现在不是这样——若病人把小便再次化验，发现还是有少量蛋白、红白细胞，就说明病没有好，需要更进一步的治疗。

现在任何病，都有实验室的检查，或物理，或化学，或放射的，都有一定的指标，病人只认指标，不认吃喝拉撒正不正常。

“患者说病还没治好。我说你脉象、舌象都好转了，后面注意起居就可以了…不行，他非要求恢复到完全正常的水平，小便没蛋白、红细胞。我怎么说都没用。你说说看，我怎样来满足这种要求呢？”

中医的新挑战，就要设法把这些蛋白、红白细胞消除掉，这不是为难人吗？

“这…”我吸了一口凉气。

“还有更离谱的，不少病，往往望闻问切没有什么发现，指标却异常，怎么治？”

“治愈标准确实提高了。我现在也是摸着石头过河，使尽浑身解数，博采众方，反复实践中摸索治指标的方法，病人只认这个…”他无奈地说。

有人说，中医学虽经历了几千年的发展，却基本停留在经验医学的水平上，没有能很好的借鉴和应用不同时期的自然科学成果，及时丰富和规范学科内涵。

临床辨证是中医学的精髓，是中医诊断疾病的基本方法和原则。然而由于历史条件的限制，中医缺少现代化设备、仪器，这些“证”的判断主要是依靠医生个人用传统手法进行，多缺少定性、定量的客观标准，尤其是缺乏微观层次的认识，所以，中医辨证有其局限性，反映在三方面的问题：

无症可辨

中医诊断疾病，主要依靠望、闻、问、切四诊，将所获得的信息综合起来，通过分析判断、推理等思维过程，进行证候诊断。有些疾病早期已有器质性病变，却因代偿表现为隐匿状态，往往不表现出任何症状则无症可辨，因此失去早期治疗的机会。当然，如果拥有“行走的CT机”的水平，那就另当别论。

有症误辨

有时虽然有症状，可供辨证，却因为缺乏对疾病基本矛盾或本质的了解，则辨不准证，如喉癌、声带息肉、声带麻痹、急性咽喉炎都会引起声音嘶哑这一症状，若不了解疾病的本质，对症治疗则不会取得好的疗效还会延误病情，失去治疗的机会。

由于缺乏客观指标，同样一个病人，不同的医生也可能辨出不同的证，大家都能引经据典，各持己见，这样据证论治就会出现不同的治疗方法，让病人无所适从。

有病难辨

随着时代变迁，疾病谱发生深刻的变化，大量新的疾病涌入临床，中医书籍多未涉及，如艾滋病、潜水病、疯牛病、太空病等等，这些疾病很难辨证。

“意”即医生对整体状况、阴阳属性、寒热虚实的感性认识，这种感性认识随着临床反复验证，可逐渐深入和提高。但大多是医生的感性认识。而现代实验室检查，多依据客观数据，可重复。这导致二者相去甚远。

中医学的所有主要概念和重大理论无一不曾受到过科学技术或科学方法的洗礼，阴阳学说、五行学说、经络学说、气学说及三焦、命门等等，无一例外地被科学之“刀”所解剖或被科学之“眼”所透视。然而，从实证的角度来看，其结果近乎一无所获。于是，中医就被视为“不科学”、迷信、是玄学。

有人说，时代进步了，应充分运用传统和现代的手段和方法，使现代诊断技术和设备为我所用，成为中医自身的辨证技术和装备的一部分，让实验室微观定性、定量检测指标有选择性地介入中医所辨的证。

这批中医现代派，主张对西医检测要“拿来主义”，为我所用，纳入中医范式，赋予图像、数据、指标的中医学含义，寻找病机根源，总结规律。即所谓“微观辨证”、或“辨证微观化”。

现代的中医教育和临床必须系统完整地学习西医理论，并面对病人的病情做出双重诊断（中医和西医），即辨证又辨病，甚至于先辨病、后辨证。微观指标是器官水平、细胞分子水平甚至基因水平的中医“症状”，具有专一性、客观性、微观性等特点，与中医证侯之间存在非线性和非线性对应关系。

有人还深入研究了中医证候与实验室检测指标的一一对应关系，发现血肌酐与阳虚证、餐后血糖与阴虚证、低密度脂蛋白胆固醇与湿热证具有相关关系。

他们举温病大家赵绍琴先生的例子，在《温病讲座》一书中，载有“瞧发烧病，第一个先看白细胞。有炎症时，白细胞必然高；要是受的风寒，白细胞准低，才用桂枝汤”的论述，当时深感检验指标可以广为中医所用。

如果中医辨证接纳了现代医学检测指标，实现中医理论与现代医学检测指标“无缝”对接之时，也就是离中医现代化不远之日。

以“铁杆中医”为主的经典学派认为，中医的辨证已经完美，司外揣内，无须纳入现代检测指标，多此一举。

所谓中西医证病结合，指标辨证创新，皆属画蛇无神添以足之无奈，弊大于利之权宜之计。中医善治未病，指标常而预知病态。也有指标显而不见症证，此或只有上医所识。也有瘥而指标反在，此尤老年症，可调不可治，况有些是既往使用过多西医小分子药，积在脏器所致。

中医治水而器自安，气治常而体舒顺，长寿者也可一生伴指标。非要打靶去指标高低大小，而反致身体不舒服，为过度治疗。中医向来注重吃喝拉撒睡，这些好了，就是没病，“十问歌”没有问指标的。

最后，他们认为，迄今为止的现代科学里没有一个理论框架能容下中医。