导读：人体每一个脏腑，都有其重要作用，是人体不可或缺的一部分，且部分脏腑还隐藏着现代医学无法解释的病理机制。本章节，我们看看膀胱这个脏腑除了影响小便排泄，还会造成哪些疾病类型？

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。072

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，是学习本条文的最大感受，原因在于本条文的病机相当复杂，是需要在疾病诊疗中不断实践，才能真正理解其真意。

通过071条文我们知道，患者膀胱腑气化不利，水湿停聚，进而表现出小便不利和微热消渴的症状，这个是比较容易理解的。但在临床中，疾病是处于不断的发展变化之中，所以病情会出现减轻，也会出现加重，当膀胱腑气化不利进一步发展，会出现什么样的情况呢？从症状学的角度讲，就是该条文所描述的“脉浮数、烦渴”，至于病机如何，则有很大的争议。

大多数医家认为脉浮数的原因是表证未解，兼有热，而烦渴则理解为因渴而烦，虽然道理上能够讲通，但对于我们学习太阳膀胱系统，尤其是膀胱腑疾病则没有太多的助力。《医宗金鉴》提出了“水热瘀结”的概念，并没有引起太多人的重视，甚至被一部分医家评价为“不知所谓”。中医是伟大的，伟大之中蕴含着众多医家的智慧，对于本条文真正病机的认识，还要从“水热瘀结”入手。

曾经在临床中遇到一类病人，特别容易上火，舌质暗红明显，舌苔偏腻或者有湿，早期治疗时思路较为单一，使用滋阴清火的药物，适当加用祛湿中药，效果不明显，甚至没有效果，心中甚为奇怪。后来读到医圣仲景此条文才豁然开朗，原来这不是所谓的阴虚有热，而是太阳膀胱腑气化不利，水湿停聚，与郁遏之阳气滞于太阳腑，形成了“水热瘀结”之证型，所以之前的治疗方案无效。后再遇到此类病人，使用五苓散加减治疗，看似没有滋阴清热，却起到了清除体内瘀热的作用。

临床中，部分泌尿系感染患者，出现小便不利，并且出现烦躁不安的情绪异常，原因就在于形成膀胱腑的“水热瘀结”，这在西医是无法明确解释的一种现象。太阳膀胱腑疾病，我们往往称为太阳蓄血证，使用抵当汤或者桃核承气汤治疗，无不说明太阳腑证容易形成一种“瘀”证。综合来看，《医宗金鉴》对于本条文病机的解读，虽然被很多医家诟病，但却是非常恰当的。

通过本条文的学习，我们知道学习伤寒时，既要在理论上有扎实的基本功，还要在临证时多思考，理论与实践相结合。