导读:战场之上,逃跑五十步的士兵与逃跑一百步的士兵,二者之间虽然有距离的差别,但在性质上没有差别,都是逃跑。 医圣仲景的伤寒体系中,同一个病机之下,也存在程度的差异,我们来看看具体是什么情况?
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。073
整体观念是中医的重要特色之一,因此在临床中,我们会发现某一个方剂可以治疗多系统疾病或者多种疾病,这是中医诊疗疾病的优势,但这种不确定性也对我们准确理解伤寒条文造成了一定的困扰。对本条文中的茯苓甘草汤的认识,就是如此。
学习本条文,我们首先要明确一点,即本条文是在前一条文,或者说太阳膀胱腑气化不利的基础上的进一步阐述,这样才能从整体上认识条文中所列方剂针对的病机。太阳伤寒疾病,发汗后出现口渴,要使用五苓散治疗,此处一定要有小便不利、脉浮的兼加症状存在,这样才符合五苓散病机。如果患者没有出现口渴,说明目前气化之津液尚能维持机体运转,但这并不表示气化功能正常,只是没有形成“水热瘀结”的病机。
医圣仲景此条文寓意深远,告诉我们同样的一种病机道路,存在一百步与五十步的差别,当患者膀胱腑气化不利,虽有损伤,但尚可使用,我们用药就须有所变化,使用茯苓甘草汤治疗,而不是使用五苓散治疗;而当患者病机达到了一百步的“水热瘀结”,则必须使用五苓散治疗。
条文中茯苓甘草汤包括茯苓、桂枝、生姜、甘草四味药物,相对于五苓散来讲,健脾利水的药物减少,但温阳发散的药物增加,这反映了医圣仲景对于病机把握的准确性,以及用药的精准性。另外,部分医家认为在“水热瘀结”没有形成的情况下,茯苓甘草汤有调和营卫、和表利水之作用,值得进一步研究探讨。
疾病病机是一个相对固定的模型,但在模型内部可能存在轻重之不同,兼加症状之不同,故而用药亦有所变化,我想这是本条文给予我们的最大启示。
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中医就像一座装修千年的土坯房,你觉得它“博大精深”,其实就是表面装修光鲜而已,免不了土坯的本质。中医要发展就得推倒(土坯)重来,用现代科技验证,走科学道路,但这样一来就是并入现代医学而消亡了,所以中医不甘心,好在中医绑定中华文明,可以一直在华人文化圈苟延残喘。