小便不利的形式主要有尿频、尿急、尿痛、尿闭、尿不尽。中医认为，肾阳衰弱而阴火上亢，无阳则阴无以生；肾阴衰弱则气化无权，无阴则阳无以化，因而水道不通，以致小便不利。小便不利，原因众多。我认为引起小便不利的原因主要有以下几种：1.有因肺气不能下行，肺主气，气滞不能通调水道，下输于膀胱，则下窍不利。2.有因心经邪热，咽干口渴，热邪下注，少腹急满，小便不通。3.有因心肾气郁，清浊相干，热蓄膀胱，溺涩不利。4.有因老人脾肺之气已衰，气虚小便不通。5.更有瘀血阻于下焦，而小便闭塞。6.又有湿热壅闭，小溲为之艰涩。

举例：年老肾阳衰弱，阴火上亢，舌干口燥，气不通流，以致小腹作胀，小便欲出不出，脉左右两尺脉细软浮空，似有如无，此为“无阴”则阳无以为化，法当滋其化源。方宜：党参、生地、炙甘草、当归、赤苓、泽泻、炒苡仁、木通、木香、知母、黄柏、金匮肾气丸（包入煎）。

上焦肺燥，痰咳阻气，肺气不下行。肺主气，气滞不能通调水道，下输于膀胱，无从化气生水，则下窍不利，小便痛而艰涩成癃。方宜：麦冬、杏仁、桔梗、桑白皮、乌药、木通、茯苓、泽泻、滑石、车前子、海金沙、黑山栀。

心经邪热，咽干口渴，热邪下注，小腹急满，小便不通，以八正散加减。方宜：车前子、木通、带心连翘、黑山栀、茯苓、木香、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草梢、泽泻、灯心。

心肾气郁，清浊相干，热蓄膀胱，溺涩不爽，点滴难通，用琥珀散加味，入心肺肝三经，上行使肺气下降而通膀胱，以引水利小便。方宜：琥珀、滑石、木通、当归、郁金、党参、北沙参、萹蓄、赤苓、炒山栀、泽泻。

老人脾肺之气已衰，中气虚弱，三焦上下之气不甚流通，小便不利，利气汤加味。方宜：炙黄芪、党参、焦白术、赤苓、炙甘草、陈皮、木通、wu药、木香、香附、瞿麦、车前子。

瘀血阻于下焦，小腹气急作痛，蓄瘀结聚而小便闭，宜去瘀利水。方宜：牛膝、当归、生地、赤芍、青皮、红花、桃仁、延胡索、郁金、茯苓、木香、猪苓、泽泻。

湿热壅闭，水道不通，小溲为之艰涩而难出。方宜：赤苓、木通、车前子、滑石、山栀、泽泻、猪苓、陈皮、桑白皮、瞿麦、生熟苡仁、元参、木香。