从祖国传统医学的角度而言，前列腺肥大属于中医的“癃闭”范畴。癃闭是以小便排出困难，小腹胀痛，甚至小便不通为主要症候的疾病。“癃”是有小便排出，但滴沥不爽，尿意频繁；“闭”是无小便排出，闭塞不通。中医通常把排尿困难，淋沥不爽的病症合称为“癃闭”。《素问》云：“膀胱不利为癃。”

癃闭和淋证是有区别的。《医学心悟·小便不通》说：“癃闭与淋证不同，淋证便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。”就其病情轻重而言，癃闭重于淋证，故《景岳全书》说：“癃闭为最危最急症也。小便不通则上侵脾胃而成胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。”

癃闭就其病因而言有虚实两端，所涉及的脏腑不外肺、脾、肾三脏腑。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱；肾为水下之源，主气化，司开阖；脾居中焦为水湿运转之枢机。故三脏机能失调，气化失常，就会使水液的排泄发生障碍，而致癃闭。《诸病源候论·小便病诸侯》说：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也，……肾与膀胱既热，热入于胞，热气太盛，故结涩令小便不通，小腹胀满气急。”

男女均可罹患癃闭。我在本文所论的癃闭，只限于男性因前列腺肥大而引起者，其特点为小便不通，会阴部胀痛，肛指检可发现前列腺肥大。

根据近些年我在临床上治疗癃闭的经验总结得知，我认为导致癃闭的病因病理主要如下：1.湿阻膀胱，气化不利。2.肾阴不足，机能失调。3.肾阳不足，命门火衰。4.中气不足，升运无力。

1.湿阻膀胱，气化不利：喜食辛辣甘肥之品，或素体湿盛（注意：素体，指身体），致湿热下注膀胱，气机阻滞，而致膀胱气化不利，小便排出困难，形成癃闭。

2.肾阴不足，机能失调：素体阴虚，或Fang事过度，肾阴损耗；或久病及肾，下损肾阴；或患热病，邪热耗伤真阴，而致阴虚。阴虚则阳气偏亢，机能失调，气化不利，小便不通，形成癃闭。

3.肾阳不足，命门火衰：素体阳虚，或Fang劳不节，肾阳衰微，或久病伤肾，而至命门火衰，所谓：“无阳则阴无以化”，膀胱失于温煦，气化无权而小便不通，形成癃闭。

4.中气不足，升运无力：过劳伤脾，或饮食不节，脾胃受损，而致中焦气虚，不能升清降浊，湿热下注，使膀胱气化受阻，形成癃闭。李东垣说：“脾病使九窍不通。”

前列腺肥大引起的闭癃，多见于老年患者。由于年老脏腑虚衰，气血流行缓慢，故常伴有瘀血阻滞，使经络闭阻，故以上诸证型，均应考虑兼夹瘀血之症。

中医如何治疗以上四种病因病理所致的癃闭？

1.湿阻膀胱型癃闭。患者主证如下：小便频数，量少，赤灼疼痛，甚或不通，小腹胀满，口渴不欲食，舌质红，舌苔黄，脉弦滑数。病理病因分析：《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”湿热下注膀胱，阻塞气机，使膀胱气化不利，故小便量少，赤涩疼痛，甚或不通。开阖失司，小便不利，故小腹胀满。膀胱气化不利，水精不能四布，故口渴。津液未伤，故不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。治疗法则：清利下焦湿热。治疗方药我常选用“八正散”加味。萹蓄、木tong、滑石、车前子、瞿麦、甘草、栀子、熟大黄、王不留行、牛膝。方中以木tong、车前子、萹蓄、瞿麦苦寒以清热通淋；滑石、甘草甘淡而利窍，加强利水作用；栀子、大黄清热泻火；王不留行、牛膝为活血化瘀之品，使血行湿行，以加强利尿之效。故本方是通淋清热利尿之常用方。

2.肾阴不足型癃闭。患者主证如下：小便频数、淋漓不畅，甚或不通，伴头晕耳鸣，遇劳即发，腰膝酸软，反复发作，口干、舌红、脉细数。病因病理分析：“五脏六腑之精皆藏于肾”，肾阴乃元阴，主润五脏，肾又主二便司开阖，故肾阴虚气化失常，则小便频数，淋漓不畅或不通。肾阴不足，不能生髓充骨养脑，故见头晕耳鸣。腰为肾之府，肾阴虚则腰膝酸软。劳则阴虚甚，故遇劳复发。口干，舌红，脉细数均为阴虚生热之象。治疗法则：滋阴清热利湿。治疗方药我常选用“知柏地黄汤”加味。知母、黄柏、生地、泽泻、茯苓、丹皮、山药、山萸、瞿麦、牛膝、前仁、萹蓄。知柏地黄汤乃常用滋阴泻火之方。方内六味地黄汤滋补肾阴，填精补髓，加知柏以增强清虚热之功。《成方切用》曰：“相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其类而伏之，唯黄柏之属。”瞿麦、萹蓄、前仁清热利湿通淋；牛膝活血祛瘀以加强祛湿之功。全方共具清热养阴利尿之效。

3.肾阳不足型癃闭。患者主证如下：小便困难，点滴不畅，甚则癃闭不通，小腹胀急，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿色清白，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。病因病理分析：肾阳为元阳，乃先天之根本，五脏之阳气非此不能发，膀胱之气无此不能行。肾阳不足则膀胱气化无权，开阖失司，故小便困难，或癃闭不通。阳气者主温煦，肾阳虚故畏寒肢冷。腰为肾之府，肾阳不足腰失所养，故腰膝酸软。肾主骨生髓，通于脑，脑为髓海，髓海不足则脑转耳鸣。舌淡，脉沉细是阳虚之象。治疗法则：温补肾阳，佐以利尿。治疗方药我常选用“济生骨气汤”加味。熟地、泽泻、山药、茯苓、丹皮、山萸、肉桂、附片、车前仁、牛膝、甘草梢、木tong。六味地黄汤滋补肾阴以壮水之主；肉桂、附片辛温大热，乃温补肾阳之要药。相互配合，能使阴阳协调，肾气充足。张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳。”车前子、木tong、甘草梢利尿通淋，引水下行，共奏温阳利尿之效。

4.中气不足型癃闭。患者主证如下：小便困难，或癃闭不通，神疲懒言，气短乏力，大bian稀溏，尿清白，舌淡苔白，脉沉弱。病因病理分析：脾居中焦主运化水湿。脾气虚运化失常，清浊不分，故小便困难，或癃闭不通，所谓“脾病能使九窍不通。”脾虚气弱则气短懒言。脾气虚运化失常，转输不利故大bian稀溏。尿清舌淡，脉沉弱均为气虚阳弱之症。治疗法则：补中益气，利尿通闭。治疗方药我常选用“补中益气汤”加味。白术、黄芪、陈皮、党参、甘草、升麻、柴胡、当归、泽泻。黄芪固表补气；党参、甘草益气健脾；当归养血和阴，调和阴阳；升麻、柴胡以升少阳、阳明之清气，清升则浊降；陈皮以通其气，宣通气机以防滞塞；泽泻淡渗利湿，以泻膀胱水邪。阳气复，气化行则癃闭通。

高某，男，55岁。患者素体丰腴。2022年夏，因触感时邪，开始寒热身重，继则小便艰难，逐渐点滴不通，小腹充盈胀痛。使用尿道消炎药物及导尿等方法，症状未减，先后经几个医院检查均诊断为前列腺肥大，或前列腺占位性病变。诊其脉浮大无力，舌质淡，苔腻。既无寒热又无兼症。窃思古人有言“肥胖多湿”，“肥人多气虚”。患者嗜食酒肉厚味，湿邪内生，脉证合参，颇相吻合。盖湿滞中焦，则运化功能受阻，气机不畅，决渎因之失权，小溲点滴，其来有由，《黄帝内经》有言：中气不足，溲便为之变。因此，我使用补中益气之法予以治疗。使清气上升，浊邪下降，气机一转，排尿自会正常。处方：党参、炙黄芪、白术、升麻、柴胡、炙甘草、陈皮、肉桂、知柏、泽泻、前仁。