早Xie是指每同Fang时，因过早射Jing，随后阴Jing即软，不能正常进行夫妻生活的一种病症，即所谓“过早射Jing”。过早射Jing目前还无明确的时间标准，一般认为阴Jing还未入Yin道或刚进入Yin道即Xie精，从而不能进行正常Xing生活者称为早Xie，即《沈氏尊生书》所谓：“未交即泄，或乍交即泄”。

早Xie是男性生理能障碍常见的病症之一，其可能是阳Wei的早期症状，阳Wei往往是早Xie进一步发展的结果。

【病因病机】

早Xie的病因病机与心、脾、肝、肾四功能失调有密切关系。

1.斫伤太过

肾为藏精之脏，若因Fang事不节，Se欲过度，或少年频犯手Yin，斫伤肾气，肾气亏损，封藏失职，发为早Xie。肾精亏耗亦可致相火内动，扰动精关而早Xie，如《石室秘录》卷一所说：“见Se倒戈者，关门不守，肾无开合之权矣”。

2.肝经湿热多由感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，生化湿热；或脾胃运化失常。湿浊内生，湿邪郁久化热，蕴结肝经，肝经绕阴器，湿热循经下流阴器，疏泄失常，封藏不固，从而形成早Xie。

3.心脾亏损心主神明，脾为气血生化之源。思虑过度则心脾两伤，气血生化乏源，后天无以养先天，而致肾亏精关失守，导致早Xie。

【辨证论治】

1.肾气虚损主要证候：早Xie。腰酸腰痛，膝软，脱发，牙齿松动，舌谈苔白，两尺脉弱。

证候分析：肾气亏虚，固摄失司，精关失约则早Xie由起。腰为肾府，肾气亏虚，腰腑失养故腰痠腰痛。肾主骨，齿为骨余，肾亏则膝软，牙齿松动。肾其华在发，脱发为肾亏使然。两尺脉弱为肾气不足之征。

治疗原则：益肾固精。

方药举例：金匮肾气丸加金樱子、五味子、桑螵蛸等。

方用熟地黄、山茱萸、山药滋阴补Shen益肝脾；又以少量的桂枝、附子温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之义；茯苓、泽泻、丹皮调协肝脾；金樱子、五味子、桑螵蛸固精止泄。诸药共用，有益肾固精之效。

本证进一步发展肾阳虚损，则见畏寒，肢冷，短气，面色光白，尿清长或小便频数，便溏，舌胖润或有齿痕，脉沉。治当补Shen强阳为主，佐以固涩之品，方宜右归丸、赞育丹、蛛蜂丸等化裁。若症状较轻者，可选用平补固涩之品如芡实丸或锁阳丹加减；若兼肾阴不足如五心烦热、盗汗、口干。头晕、耳鸣、尿赤色、大便干。舌红少苔、脉细数无力，治以滋阴清虚热，佐以固精，方宜左归饮加减，或知柏地黄丸化裁。

本证临床上以阳虚不足为多见，治疗上用燥热强阳之剂，虽暂可获效一时，但终不能持久，且有耗阴之虞。而滋阴苦寒之剂又伤肾阳，过服有凉遏冰伏之患，故临床唯以温肾平补之剂为佳。

2.肝经湿热主要证候：早Xie，烦闷，口苦，小便黄赤淋浊，尿痛，或阴肿，阴痒，舌苔黄，脉弦有力。

证候分析：湿热之邪下流阴器，封藏不固而早Xie。湿热蕴结肝经，疏泄不利则烦闷。胆气上逆故口苦。尿黄赤、淋浊、尿痛、阴肿、阴痒为湿热下注使然。苔黄，脉弦有力为肝经湿热之象。

治疗原则：清泻肝经湿热。

方药举例：加味三才封髓丹加减。

方中用龙胆草清热利湿，除下焦湿热；砂仁和中健脾化湿；柴胡疏肝解郁；黄柏苦寒清下焦热邪。若湿热之证重者，亦可暂用龙胆泻肝汤，但应中病即止，不可过剂。

3.心脾亏损

主要证候：早Xie，形体消瘦，面色不华，气虚体倦，纳呆，便溏，心悸，自汗，多梦，失眠，健忘，舌淡，脉细。

证候分析：心脾两亏，气血乏源，后天无以养先天，以致肾气不足，精关失守而早Xie；心血亏虚，心神失养则心悸失眠、多梦、健忘；脾失健运，则纳呆便溏由起。血虚不能华面故面色不华；舌淡。脉细为气血两亏之象。

治疗原则：补益心脾，固肾涩精。

方药举例：归脾汤加龙骨、芡实、鹿角胶。

方中党参、黄芪补气益心脾；当归、龙眼肉养血和营；白术。木香以健脾理气；茯神、远志、枣仁以养心安神；鹿角胶补Shen阳固精，又能育阴血；芡实阴肾涩精；龙骨安神固精。

若病久不愈，因脾之化源不足，遂导致心血和肾阴不充，而出现潮热盗汗，五心烦热，口干，心悸腰痠，头晕目眩，耳鸣，尿黄，舌红、脉细数等一派心肾阴虚之证，治当滋阴清热，补Shen涩精，方用大封藏丹加减，或用天王补心丹。若心脾亏损早Xie日久不愈，导致肾气不足，出现心脾肾三脏俱虚的表现，如心悸短气，自汗面色㿠白，体倦乏力，脘胀纳呆，便溏，耳鸣，脱发，舌淡脉细等，治当补益心脾、益肾固精，方用桑螵蛸散加减。

早Xie亦有因惊恐伤肾，精关不固所致者：也有因情志不舒，抑郁伤肝，肝失疏泄而致者。前者应安神定志，可用安神定志丸化裁；后者当舒肝解郁，可用柴胡疏肝散加减。临床上若除早Xie症状之外，其他无明显肝肾心脾不足症状表现的患者，则以清心固涩治疗为佳，方用秘精丸、清心丸等方加减。

总之，早Xie一证不外虚实之分。临床以虚证多为见，实证较少，补虚为治疗早Xie之大法。或补肝肾，或补心脾。但用药一忌燥热，二忌苦寒，惟以温肾平补一法最为得当，无偏颇之弊。此症患者每于同Fang时则疑虑恐惧感颇重，多求速效，所以除药物治疗外，尚需解除患者思想顾虑，嘱其清心寡欲，节制Fang事，以增强疗效。

患者王某，31岁，男。去年10月初诊，诉近半年来早Xie，乍交乍泄，阳举不坚。每天晨起时发现枕上大量脱发，耳鸣如蝉，时有腰痠不舒。因讳忌就医，故未经特殊治疗。找到我就诊。查之：舌淡苔白，脉弦缓尺弱。证系肾气亏虚，固摄失司，精关失约而致，治当固摄阴精始能奏效。处方：桂枝，附子，熟地、淮山药，山萸，茯苓，丹皮，泽泻，枸杞，金樱子，芡实，桑螵蛸，五味子，水煎服，一日一剂。一段时间后，患者告知，上药治疗三月后，早Xie之症基本缓解，余症亦轻。嘱继服汤药，全功可期。