《黄帝内经》认为:小便不利为癃。癃闭的症状、病因病机以及治疗方法,前人已详言之。其病因有虚有实,而其病位皆在膀胱。肾主水,膀胱为主,水积不行,须依赖三焦气化以畅其流,并借阴阳以相通。因此,阴不可以无阳,水不可以无火。水火相济,则上下相交。营血所以流通水窦,开阖则不失其所司。若肾水与心火不交,阴阳不调,则内外关格,而水道不利,传送失控,热则不通,冷则不禁矣。若肾与膀胱俱虚,客热乘之,小便塞而不行,此实之塞也。肾与膀胱俱冷,气虚下陷,压迫膀胱,溺不得泄,此虚之涩也。略举医案如下:
余某,男,五十岁。去年五月初诊。两年前因癃闭而到某医院进行治疗,手术之后,癃闭得愈。今日复癃,小腹胀大,坚硬如石而刺痛,小溲完全闭塞。此湿热瘀血凝结致塞,脉沉舌白,我以“温通”之法予以治疗。药用:肉桂、焦白术、赤猪苓、泽泻、蟋蟀、萹蓄、川木通、川牛膝、红藤、瞿麦。
二诊:膀胱气化失司,小便虽通,但淋漓不尽,排尿时尿道刺痛,湿热瘀血阻滞,阳气不运,再以“温通”之法予以治疗。药用:肉桂、川黄柏、肥知母、焦白术、赤猪苓、泽泻、瞿麦、蟋蟀、当归、川牛膝、红藤、乳香、没药。
三诊:与之前相比,小便略多。瘀凝气滞,腰部疼痛,大bian不行,我以“温运”之法予以治疗。药用:官桂片、川黄柏、肥知母、桑螵蛸、乌药、益智仁、蟋蟀、焦白术、赤猪苓、泽泻、火麻仁、红藤。
四诊:阳气渐旺。小腹胀痛已减,小便淋漓不畅,瘀凝气滞,再以“温运”之法予以治疗。药用:肉桂、川黄柏、肥知母、淡干姜、益智仁、乌药、瞿麦、萹蓄、南查炭、赤猪苓、泽泻、蟋蟀。
五诊:小便渐畅,大bian欲解不得,小腹有时胀痛,余瘀未化,续用“温通”之法予以治疗。药用:官桂片、广木香、制锦纹、川黄柏、知母、焦白术、赤猪苓、泽泻、益智仁、蟋蟀。
六诊:小便虽通,大bian不行,腹胀已减,腰部疼痛,舌白脉沉,再以“温通”之法予以治疗。药用:官桂片、广木香、炒枳实、制锦纹、焦白术、炒陈皮、赤猪苓、泽泻、制半夏、益智仁、蟋蟀。
七诊:大小便已畅,小腹胀痛及腰痛已除,各症状几近消失。再用“益气扶阳”之法予以巩固。药用:西党参、焦白术、云茯苓、炙甘草、官桂片、益智仁、淡干姜、泽泻、制半夏、陈皮。