肌酐迟迟降不下来，除了一些外在因素的影响，比如感冒了，脱水，吃药等等引起的，根本原因还是肾功能损伤比较严重，恢复需要一个过程，在改善肾功能过程中，肌酐可能会先上涨再慢慢降下来。

在这期间，影响肾功能恢复和稳定的各项因素，更是治疗的重中之重。其中整个病情发展进程中，对肾功能影响最深远的一项指标，非他莫属了。它就是高血压！

有些患者是先有高血压后引起了肾功能损伤，还有部分患者是肾损伤后导致出现的肾性高血压。无论哪种情况，肾病伴随高血压的患者占到90%以上，基本上人人都有血压高的问题，且吃着1-2种甚至多种降压药。

血压高会直接影响肌酐的下降速度！

血压高本质上是血管内部压力较大，导致血流异常，流通速度相对较缓慢，进而影响到肾脏内血流的情况，让更多肾细胞生存压力比较大，易出现缺血缺氧的情况。加速肾小球硬化和肾小管间质性纤维化的进展。进而加速肾衰竭进程。

因此不论是处于肾损伤初期还是肾衰竭阶段，都需要把血压尽可能降下来，且维持在低水平。

一般来讲，血压维持在130/80以内已经对肾功能影响比较小了，但去年又发布了新的标准，120/80。这个是对健康人的标准，对于年龄大的患者还需放宽松一些。

知道了标准，还有一点就是稳定，低水平和稳定性是控制血压缺一不可的。

那接下来就是如何选择降压药，降压同时对肾脏更安全？

概况：以下内容就从两方面，用药原则和具体药物类型选择上详细讲讲。

第一点：降压药服用原则，记住4个“优先”

优先标准剂量服用，减轻副作用；

优选长效姓降压药，血压更稳定；

优先给血压分级，单药或联合更明确；

优先考虑并发症，降压方案更全面。

第二点：教你如何选择适合你且安全有效的降压药

划重点了，拿起小本本抓紧记下来！

第一类：一线药→普利/沙坦类

之前我们讲过，如今普利/沙坦类已成为了一线的肾病基础药物。不管是优秀的人或药都会大有作为。

这类药降血压是基操，此外还可降尿蛋白，延缓肾衰竭进展，改善并发症和预后。

基本上所有类型肾病都是可用的，或作为降蛋白药或者护肾药。

之前对于肌酐超过265，肾功能损伤严重的患，考虑到会升高加重负担是选择不用了。如今对于也是放宽了要求，一般使用后监测肌酐升高不超过30%，就可以继续用。

禁用的人：单/双侧肾动脉狭窄，高血钾症及妊娠。副作用，引起咳嗽，低血压，血钾高，皮疹等等。

第二类：基础药→CCB

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类：

二氢吡啶类以地平类为主如硝苯地平，氨氯地平等，非二氢吡啶类如维拉帕米，地尔硫卓。

需要注意可能引起液体潴留，与免疫抑制剂容易互相影响，部分人出现过敏症状如头痛，心跳加速等等。

所以对于有心律失常，心力衰竭，伴有水肿的患者要慎用，一般不用此类药降压。

第三类：常规药→利尿剂

作为利尿剂其实也是降压药，主要是通过调节细胞外容量压力，维持血压血流稳定。比较常用的是噻嗪类，一般降压治疗，多与其他药物联合，比如沙坦/普利类。

不仅利尿，同时对 RAAS 系统发挥作用，抑制过度作用，来阻断血管紧张素，减稳定血压水平。调节血管紧张素II的1型受体，扩张血管，稳定血压水平。

其中包括常用的三类：

噻嗪类利尿剂，袢利尿，和保钾利尿剂。肾小球滤过率大于30可以用噻嗪类，低于30则选袢利尿剂。其中肾素高的患者不建议用，同时注意高血钾症的出现。

第四类→β 受体阻滞剂

对抗交感神经系统的过度激活降压，同时还能保护心肾。

β 受体阻滞剂一般不作为单药起始治疗高血压，有心肾保护作用的优势，在临床上可用于任何分期肾病合并高血压的患者，当α β 受体阻滞剂在降低血压和肾脏血管阻力的同时，不降低肾血流量和肾小球滤过率，发挥心肾保护作用。

第五类→ α 受体阻滞剂

通过抑制阻滞血管平滑肌突触后膜 α1 受体，扩张血管降压。作为其他降压药的补充，如果上面的四类药物足量应用后，仍不稳定，可考虑联合用 α 受体阻滞剂。

第六类→血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI)

代表药物是沙库巴曲缬沙坦。这类复方制剂通过抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利钠和利尿和扩血管、抗交感神经的效应，起到降压作用。

同时可降低尿蛋白，延缓肾衰竭，保护肾功能，稳定肾脏血流，恢复肾小球滤过率，作用比较全面也是目前有高血压症状的肾病患者的首选药物之一。

注意：不能和普利/沙坦类联用；如果普利类转为此类药需停药36小时以上，用药期间需监测血钾，肝肾功能情况。eGFR小于30需慎用。（图片来自网络，如有侵权联系删除！）