问题

躺下高血压，站起低血压，咋办？ 卧位高血压伴直立性低血压是老年高血压群体中的常见临床类型，对个体而言往往又被归类于老年高血压中的特殊类型，二者共存造成了临床治疗上的矛盾，如何处理？

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病例介绍

患者年龄：72岁

患者性别： 男

反复头晕11年，再发1个月入院。

11年前无明显诱因出现头晕，为头部昏沉感，突发直立时明显，伴轻微出汗，头晕与转颈无关，无视物旋转，无头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、心悸，休息后自行缓解。曾于当地医院诊断“高血压”，最高血压181/96mmHg，予“琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg，每天1次，培哚普利片 4mg，每天1次”降压治疗，血压控制150～160/80～90mmHg（体位不详）。此后反复出现头晕，住院查卧立位血压阳性（图）。患者平躺在床上测量血压较高，最高达180/102mmHg，但站起后血压就像“过山车”一样，马上下降至87/50mmHg。数日多次测血压均为如此波动。入院诊 断：①高血压3级（很高危）；②直立位低血压。

对于该患者，如何调整治疗方案？

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病例图片

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病例继续

嘱体位改变宜慢、适当腿部锻炼、适量饮用盐水以及穿戴弹力袜。门诊随访，调整用药“盐酸乐卡地平片10mg，每天1次（空腹晨服），坎地沙坦酯片8mg 每晚1次”，自测血压提示晨起血压偏高，午后及傍晚血压控制稳定，头晕症状明显改善，补充收缩压低于100mmHg时偶感轻微头晕，嘱继续随访，必要时调整用药时间。

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既往笔记

高血压合并体位性低血压

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2024-01-04