前段时间，北京大学李玲教授的发言将“过度诊疗”再次推上热搜，引发热议。

目前，临床上容易发生过度诊疗的疾病主要为结节性疾病，如甲状腺结节、肺结节等。在肺结节中，磨玻璃结节（GGN）常被认为是癌前病变或早期肺癌的征象，而多发GGN更是如此。目前，临床对多发GGN的诊疗争论较大，为此，康迅网邀请到山东第一医科大学第一附属医院叶欣教授对此话题进行分享。

一、现况

近年来随着低剂量螺旋CT筛查项目的广泛开展，我国肺结节检出率达20%~80%，肺癌检出率达0.3%~2.5%。当影像学检查结果显示肺上存在≥2个最大径≤30 mm的结节时，即为多发磨玻璃结节或多发性肺结节，占全部肺结节的54.8%。

随着影像学检查的精确度逐渐增高，过度诊疗的情况也逐渐增多。尤其是多发GGN，由于此类肺结节的特殊性，很多医生为了避免其癌变或快速进展，主张尽早切除，因此，可能存在过度诊疗的情况。

二、病理

相关研究显示，多发GGN中10%~40%为良性，其病理特征与单发结节无差异，主要取决于主病灶（图1），即影像学上多发GGN中长径最大或实性成分占比最高或提示恶性征象最高的病灶。主病灶是判断肿瘤分期、治疗时机，确定手术范围及估计预后的重要参考指标。

图1 多发磨玻璃结节的主病灶

三、随访

基于多发GGN的病理特征，一般需要经过较长时间的发展才可能演变为恶性，建议确诊后将“观察-等待”作为首要治疗方案，进行一定时间的随访，观察多发GGN的动态变化，进而确定多发GGN的性质，随访策略见表1。

表1 多发磨玻璃结节的随访策略

注：CT为计算机断层扫描

在随访过程中，病灶体积的增长及其实性成分的增加是判断是否恶变的核心指标，尤其是主病灶。其中，病灶总体积及其内部实性成分的大小需在肺窗下横截面取最大长径进行测量、判断。

在随访过程中出现以下变化时，临床医生需警惕GGN恶变的可能（巧记：8月15日，吃实心大月饼）

1.病灶最大长径＞8 mm需提高警惕，仍可继续随访，但随访频率需增加。

2.病灶最大长径＞15 mm需进行相关临床处理，如手术治疗等。

3.病灶内实性部分增多，需加以注意。

4.病灶逐渐变大，需进行相关处理。

四、诊断

多发GGN恶变后称为多发GGN样肺癌，目前尚无公认的诊断标准，诊断要点可参考以下4点。

1.首次发现的纯GGN（pGGN）≥15 mm，部分实性GGN（mGGN）≥8 mm（实性成分≥5 mm或CTR≥实性成分占比≥25%）。

2.在随访过程中：（1）≥8 mm的pGGN在基线基础上稳定、增长（≥2 mm）并出现实性成分；（2）≥8 mm的mGGN稳定、增长（≥2 mm）或实性成分增加。

3.其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。

4.术后或活检病灶间无相同的驱动基因突变。

具备前3条中的任何2条即需进行临床诊断，具备前3条的任何2条加第4条可明确诊断。

五、治疗

多发GGN样肺癌的治疗手段主要包括手术、热消融等，需根据患者情况，采用多学科会诊模式确定治疗方案。

1.手术

手术优先处理主病灶，兼顾次要病灶。主病灶一般以肺叶切除、肺段切除为主，次要病灶采取肺段切除或楔形切除。

2.热消融

热消融可作为多发GGN样肺癌的首选治疗或手术治疗的补充治疗，包括射频消融、微波消融和冷冻消融，具有创伤小、疗效明确、安全性高等特点。

专家简介

山东第一医科大学第一附属医院 叶欣教授

主任医师，二级教授，博士生/博士后导师

山东第一医科大学第一附属医院肿瘤中心主任，山东第一医科大学第一附属医院肿瘤首席专家，山东第一医科大学肿瘤学系副主任，山东省肺癌研究所所长

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会副主任委员

中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组肺部肿瘤组组长

中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会副主任委员

中华医学会放射学分会呼吸介入专业委员会副主任委员

中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会副主任委员

山东抗癌协会副理事长

山东医师协会肿瘤介入分会名誉主任委员

山东省医学会综合介入分会候任主任委员

山东省医学会肿瘤学分会副主任委员

山东肺部肿瘤非手术微创治疗专科联盟理事长

Journal of Cancer Research and Therapeutics（SCl）中国主编

全国“五一劳动奖章”获得者，中国第四届“国之名医-卓越建树”荣誉称号获得者

编辑丨冯熙雯

审核丨卢璐