在我们的axSpA患者队列中，CS受累很常见，并且与男性、较高的年龄和 BMI、吸烟习惯和较高的疾病活动度相关。 此外，与其他类型的axSpA相比，它在AS中更为常见，并且明显与较差的活动性、功能性和更大的放射学损伤相关。使用De Vlam方法对ZJ进行评分时观察者间的一致性表明观察者之间存在中等水平的一致性，重申了该方法的有效性。确定与axSpA 颈椎受累相关的可能因素并认识ZJ的De Vlam评分方法的有效性，对于诊断和治疗放射学损伤以预防或减缓其进展相关，从而导致患者残疾和生活质量下降。

axSpA患者的放射学颈椎损伤可以独立于腰椎受累而观察到。van Tubergen等人进行的一项研究评估了132名患者4年随访的临床和放射学数据，他们发现各个层面都有新骨形成，这表明它可能不遵循特定方向，并且可能发生任意级别。在我们的研究中，大约12%的患者有CS受累，但腰椎影像学没有变化。虽然这个百分比可能看起来不大，但它强调了系统评估CS的重要性，独立于腰椎或骶髂关节，因为并非所有放射学损伤都似乎从尾部进展到颅部。

AS和银屑病关节炎 (PsA) 患者的颈部受累特征有所不同。据报道，AS的患病率约为50%，与男性性别、年龄、疾病持续时间和疾病活动性以及葡萄膜炎的存在有关。颈椎受累可能无症状，导致严重的并发症。另一方面，中轴型PsA中颈部受累的患病率估计在35%至75%之间。 与AS相比，它往往更广泛，并且并不总是显示骶髂关节同时受累。一些研究将其与银屑病类型（头皮）、严重外周受累、附着点病和病程联系起来。然而，在其他研究中，与皮肤受累没有明确的关联。此外，PsA患者的颈椎损伤与 HLA-B39、DR4和DR5基因之间的关联已被描述。相反，在在我们的人群中，在外周或肌肉骨骼外表现的患病率方面，有或没有颈椎受累的患者之间没有观察到差异。

只有两名患者 (0.6%) 表现出不伴有骶髂关节炎的脊柱炎，且两人均患有银屑病，这一观察结果与其他文献不同，因为其他研究报告称，在中轴性 PsA患者中，高达35%的患者患有不伴有骶髂关节炎的脊柱炎。这种与文献的差异可以用人群的不同特征来解释。

关于 ZJ，他们的评估可以识别大量患者的放射学损伤。在我们的研究中，几乎三分之一的患者 (n=99; 29.1%) 观察到了这种情况，其中 20 名患者单独受累（占全球队列的 5.9%）。这种患病率与其他研究中观察到的情况相似。ZJ 的参与可能与活动能力下降、功能下降和疾病活动增加有关，我们的结果支持这一点。

关于后路X线损伤与椎体的关系，有研究显示，长期AS患者ZJ强直的患病率很高，甚至高于椎体，而另一些研究则前瞻性设计发现，前路强直的发生率与椎体的关系有关。放射线损伤几乎翻倍。另一方面，最近的一项研究分析了16年来的大量 X 射线，表明颈椎前部和后部受累之间存在密切关系，因为至少有一个韧带骨赘的患者往往会出现更大的ZJ损伤。然而，椎体受累的发生率仍然高于ZJ，这与我们的研究结果一致。

在我们的工作中，选择De Vlam方法来评估ZJ值得特别考虑。各种ZJ评估的评分方法已经被提出并验证；然而，De Vlam方法是文献中最流行的方法。然而，关于其分级尚未达成共识，并且文献中ZJ受累的定义仍然存在差异，这可能导致其患病率存在差异。大多数研究都是基于融合的存在，被认为是一种相当特殊的炎症病理学病变。在我们的案例中，我们认为De Vlam方法评分≥3已经意味着显着的后部放射学损伤，并增加了以下可能性：融合。这种截止可能能够区分由于疾病活动或退行性病理引起的变化。至于观察者间的变异性，我们的研究取得了中等程度的一致性，与其他研究一致，这表明该方法在临床实践和研究中的使用具有足够的可靠性。

在我们的队列中，伴有CS受累且同时患有附着点炎的患者比例很高。这种相关性可以根据最近的理论来解释，该理论表明附着点是axSpA的致病中心。根据这一理论框架，附着点作为炎症的起始点，这随后会扩散到邻近的结构，包括脊柱。这一发现提出了进一步研究的必要性，探索附着点炎和颈椎受累之间的关系，以更好地了解潜在机制并指导更有效的治疗策略。

这项研究存在一些局限性，例如使用简单的 X 射线来评估结构损伤。使用这种技术区分退行性变化和疾病特异性变化可能具有挑战性。然而，如前所述，所建立的分界点对于区分它们来说可能是可靠的。此外，虽然已经出现了评估放射线损伤的其他成像方式，经过验证的评分方法目前仅限于平片。X 射线由于其可及性，在临床上得到广泛使用，使其能够在患者群体庞大。

总之，CS射线照相的表现应被视为临床实践中的常规检查，尤其是男性，他们似乎是发生放射照相损伤的较高风险群体，ZJ的评估也应如此，因为他们的参与在axSpA和axSpA中很常见。与疾病活动增加和功能下降有关。根据我们的结果，颈椎前部和后部受累之间似乎存在密切关系，并且随着基础疾病的进展，两者可以同时受到影响。然而，需要进一步的研究，尤其是前瞻性研究，以确定与axSpA患者放射学CS受累相关的潜在危险因素。