“我今年才33岁，前段时间单位体检的时候查出来血压高，建议我开始吃降压药，可想想自己还这么年轻，就对吃药比较排斥，去药店看到架子上摆着各种各样的降压药，更让人头大了，像我这样的情况，该不该吃药呢？吃哪一种降压药合适？”

现如今，高血压变得越来越常见，而且越来越年轻化，就像上述患者一样，很多患者确诊初期都存在诸多疑惑，要不要吃药，吃什么药，这都是常见的问题，尤其是还年轻的患者，可能打心底里就不想吃药，看到琳琅满目的降压药，就更加排斥了。

今天王药师就带大家详细了解一下这两个关键的问题，帮助高血压患者答疑解惑。

在很多人的印象里，只要确诊高血压，就得开始吃药，而且需要长期吃药。这一点我要来反驳一下了，高血压患者要长期吃药，这不是绝对的，因为还要考虑高血压发生的原因。

1. 需要长期吃药的情况：对于绝大多数高血压患者而言，都是病因不明确的原发性高血压，因为无法去根，只能用降压药来控制血压，但是降压药又治标不治本，所以这类患者就得吃药，而且是终身吃药。

2. 不需要长期吃药的情况：对于少数患者而言，是可以找到病因的高血压，属于继发性高血压，所以这类患者只要可以明确病因，对因下手，除去病根，就能治好高血压，不用长期吃药，具体来说包括以下几种情况。

①嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病引起的高血压，这类患者需要积极治疗原发病，去除病根来降血压；

②药源性高血压，如服用拟交感神经药物、糖皮质激素等引起的高血压，一般停药后血压可恢复正常；

③肥胖导致的高血压等，常见于年轻患者，一般减轻体重后即可有效降血压，后续注意坚持健康的生活习惯，可以不用吃降压药。

除了上述情况外，对于年轻的高血压患者，若血压升高不严重，没有其他的合并症，也可以暂缓用药，先通过生活方式干预来降血压，若经过1-3个月的干预后，血压仍旧降不下来，再行考虑服用降压药。

总的来说，除了少数不需要长期服用降压药的患者之外，其他患者都应该及时用药，而且需要坚持吃，来控制血压的稳定，预防并发症。至于吃什么药，临床首推的是长效降压药，包括第三代的地平类、大多数的普利类、沙坦类等，尤其是以下几种降压药，如果刚确诊不知道吃什么药，可首选这几种，降压效果好，副作用还少。

1. 氨氯地平：属于钙离子拮抗剂，作为新一代地平类药，有效性和安全性更好，尤其是左氨氯地平，去除右旋体后，副作用更为少见。

优势：氨氯地平的半衰期长达35-50小时，降压更平稳，药效维持时间更长，每天只需用一次，偶尔漏服一次，问题也不大；降压效果好，特别是对收缩压的降压力度大；降压疗效的个体差异性小，所有患者都能用；降压效果不受高盐饮食的影响。

适用人群：所有高血压患者都可作为首选，不分年龄和类型，因其独特的优势，尤其适用于老年人单纯收缩期高血压患者和盐敏感性高血压患者。

2. 厄贝沙坦：属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过扩张血管发挥降压作用，同时还可减少醛固酮分泌，促进水钠排泄，多途径降血压。

优势：长效降血压，而且因其独特的化学结构，厄贝沙坦与血管紧张素Ⅱ受体的亲和力最高，所以相比于其他沙坦，其降压效果更优；具有改善蛋白尿、保护肾脏的作用，是我国唯一获批用于治疗糖尿病肾病，降低血肌酐，改善蛋白尿的沙坦类药物；可逆转左心室肥厚，预防心房结构重构，改善血流动力学，预防心血管疾病。

适用人群：同样可作为首选降压药，尤其适用于合并有慢性肾病、糖尿病肾病等疾病的患者；适用于合并有冠心病、房颤、脑卒中等疾病的患者，可与利尿剂联用，让心衰患者明显获益。

3. 美托洛尔：属于β受体阻滞剂，常用倍他乐克，既能降血压，还能降心率。

优势：被誉为心内科“万能药”，既能通过抑制交感神经兴奋，扩血管来降血压，还能降低心率，减少心肌耗氧；作为降压药，其作用稳定可靠，不会引起低血压，对老年患者的耐受性较好，长期用还可降低大动脉僵硬度和蛋白尿，预防并发症；作为心脏病用药，可有效缓解心绞痛症状，改善心功能。

适用人群：轻中度高血压患者可作为首选，尤其适用于合并有心率过快的患者，帮助降低心率，预防心血管事件；适用于合并有冠心病、心绞痛、心衰、心梗等疾病的患者，帮助缓解心脏不适，改善预后，控制病情进展，提高患者的生活质量。