【认定事实】

患者徐某，男，1959年12月出生，2022年5月28日因“体检发现CEA升高一周”入住医方肝胆胰普外科。初步诊断：CEA升高待查、胃溃疡、十二指肠息肉、结肠息肉、慢性阻塞性肺病。

2022年5月30日，患者行“无痛麻醉胃肠镜（组套）”，2022年6月1日，患者行结肠镜下息肉摘除术，次日诉腹痛，2022年6月2日，接到放射科危机值通知：腹部CT提示“腹腔游离气体，考虑消化道穿孔”。

医方认为存在手术指征，在经得患者同意后当日行“腹腔镜探查＋腹腔冲洗引流术＋回肠双腔造口术”。出院诊断：消化道穿孔、结肠侧向发育肿瘤、结肠多发息肉、回盲部多发小憩室、CEA升高、慢性阻塞性肺病、两肺肺大泡等等。

术后病理：（升结肠）管状瘤伴低级别上皮内瘤变；（肝曲）管状瘤伴低级别上皮内瘤变及烧灼伤，目前一般情况可，人工肛门通畅，复查血常规生化基本正常，予以出院。患者于2022年6月8日出院。

2022年7月25日，患者以“肠息肉术后7周余、要求回纳”再次入住某某医院，入院诊断：结肠息肉、回肠末端造口。2022年7月27日，医方在经患者同意后行“回肠造口回纳术＋肠粘连松解术”。

术后诊断：回肠造口关闭、结肠息肉术后、肠粘连。2022年8月4日，患者出院，出院诊断：回肠造口关闭、肠粘连、前列腺增生。

【被告某某医院答辩称】

被告的诊疗行为经某市医学会鉴定，结论为被告承担同等责任，对该结论认可，故对原告的损失被告应按照50％承担。除精神损害抚慰金外，对原告主张的各项损失金额均认可，因原告经鉴定不构成伤残，故被告不应向原告赔偿精神损失费。

【市医学会鉴定结果】

某某医院医疗过错与患者徐某损害后果中的原因力大小为同等原因；对应患者徐某损害后果程度为四级（不构成伤残）；建议徐某的误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日，上述期间均包括住院期间。

【医疗过错】

1、结肠镜检查（治疗）作为结直肠疾病重要的诊疗手段被广泛运用于临床中，因其具有一定的侵入性，可能导致消化道出血、穿孔等一系列并发症，目前的医疗技术条件难以完全避免。本例患者两次行肠镜为自身疾病诊疗所需。

2、6月2日患者急诊腹部CT影像见：腹腔游离气体明显，升结肠近回盲部”气体较多，根据影像所见，专家组考虑患者消化道穿孔部位在升结肠，即肿块ESD术区。ESD术并发出血、穿孔风险高，有国内文献报道，ESD术后并发穿孔率为2.9％-14.5％。

一次肠镜漏诊结肠肝曲处侧向发育肿瘤，不排除有操作者因素参与，漏诊对下一步治疗方案的确定有一定影响；二次肠镜术中发现新的肿块予切除，切除术前告知不规范，导致患者对手术风险理解不充分，有可能影响患者对治疗方案的选择。

3、虽然医方在肠镜术前有告知，且实施的治疗方法正确，具体操作亦无违规，但由于以上过错对治疗方案选择造成一定影响，故应对患者治疗术后并发肠穿孔承担一定责任。

医方在腹腔镜探查术中未明确穿孔部位及程度，予行回肠造瘘术依据不够充分，导致患者有可能丧失了肠穿孔一期修补机会，造成治疗时间延长，增加痛苦，故医方应对后续治疗承担一定责任。经治疗，患者目前恢复良好。

【法院认为】

1、本院根据某市医学会鉴定意见酌情确定被告对原告的各项损失承担60％的赔偿责任。因被告对原告主张的除精神损害抚慰金外的各项损失均无异议，本院予以认可，合计为63086.11元。

2、关于精神损害抚慰金，本院认为虽然原告未达到伤残程度，但考虑到被告在诊疗过程中的过错行为，客观上加重了原告徐某遭受的精神痛苦，应予适当慰藉。根据被告的过错程度，本院酌情确定精神损害抚慰金为5000元。

【判决结果】

2024年8月6日判决，被告某某医院承担60%的责任，赔偿原告徐某42851.67元。

【摘编自司法裁判案例】