【原告陈述】

原告2015年12月9号因怀孕足月到被告处行剖腹产手术,术后恢复一切正常。12月12日原告突发剧烈腹痛,经被告第十普外科检查诊断为急性胆囊炎结石。后转入第十普外科于2015年12月13日行腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术。

术后原告一直腹胀、腹痛。T管一直没有引流出来。虽多次找值班医生,但医生告知疼痛是腹胀不排气引起的和手术无关。原告此后一直忍受疼痛被告医生对此只给打“强痛定”和“杜冷丁”止痛始终没有给予全面检查。

至12月21日晚上,原告腹腔引流管突然增多、T管也有胆汁溢出。经CT检查原告腹腔、盆腔及肝脏周围己有大量积液,12月22日下午做穿刺引流,当晚排出2800毫升胆汁积液。12月24日上午原告到被告某医院做“经胃内镜引流术”。

由于被告不用全麻导致手术无法进行,当日下午又进行的开腹手术,术中发现原告腹腔已经大面积感染、胆管被T管豁出很大切口,因长时间胆汁浸泡已经腐烂而无法修复,只能切除一部分胆管进行胆肠吻合术。于2016年1月7日办理出院。

【原告认为】

原告出院后身体很虚弱,不仅无法给婴儿哺乳,而且长期腹胀、便秘,经常出现消化不良、间歇性剧烈腹痛等症状,虽经多方治疗仍不见效果。由于被告在医疗行为中存在一系列的严重的失误,造成原告胆汁瘘损害的持续扩大。诉讼请求：要求被告承担医疗损害主要赔偿责任,赔偿原告共计437386元。

【被告辩称】

患者胆汁漏原因不明，需要时间及检查来查明原因，不能一出现胆汁漏就要马上做剖腹探查。并且发现胆汁漏后我们准备采取ENBD胆道内引流，以降低胆道内压力，在临床上绝大多数胆汁漏通过ENBD引流及腹腔引流均能得到有效治疗。

但患者不能耐受ENBD胆道内引流，上述保守治疗方式无效，及时予以急诊手术治疗，效果良好。鉴定书中提到术后T管引流量少，在临床中术后T管引流量少并不鲜见，甚至有部分患者术后T管无引流.

其原因也多种多样，比如胆道远端通畅，T管引流量就可以少甚至没有，且该患虽然术后T管引流量少，但无黄疸发生，反复化验肝功能11次没有特殊异常，腹部CT复查肝内外胆管无扩张，因此T管引流量少并不能说明当时T管就脱落了。

剖腹探查中见患者胆道炎症较重，T管脱管造成胆道局部撕脱，由于局部胆管术后时间短，炎症特别重，无法行修补，且强行修补术后肯定会造成胆汁漏及胆管狭窄、胆管炎反复发作，结果肯定是再次手术行胆管空肠Rou-en-Y手术，所以我们选择了上述手术，术后患者很快痊愈出院。

【鉴定结果】

1、本例某医院对徐某行腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后T管引流异常，患者反复腹痛难忍，但医方对患者的异常情况重视不够，对危险后果未尽到充分预见和回避义务，处理不及时，存在过错；

2、医疗过错与徐某的损害后果(病情加重、病程延长、终行胆肠吻合术)之间存在因果关系，医疗过错为主要原因(原因力拟为70%-80%)。

3、被鉴定人徐某目前为胆肠吻合术后,结合其有关治疗情况,未见其存在胆道感染反复发作的相关证据,且考虑到有关CT提示存在肝内胆管结石或钙化,其目前情况构成八级伤残。

【判决结果】

2024年2月27日判决，被告某医院承担70%的责任，赔偿原告徐某289545.9元。

【摘编自司法裁判案例】