北中医李教授原创人文医学科普第188篇

大家好，我是北中医李老师，今天是寒食节，寒食节里吃寒食——寒食饼、寒食面、蒸寒燕等，目的就是要对肠胃进行耐寒锻炼，核心还是要升发阳气，是为了顾护脾胃的。但是并不是所有人都适合吃寒食，比如今天这个痛风案例就不适合在今天吃寒食。

先看案例吧——

小李，2 月前因为和同学小聚一次，是海鲜喝啤酒，当夜凌晨促发左脚第一跖趾关节红肿热痛，关节在早晨就不能下地走路，甚至从卧室到洗手间的几步路也不行。自己服用家里自备的抗炎止痛药戴芬缓解。

问题是三天前小李再次因为团建宴上海鲜肉类多吃了几口，啤酒多喝了几杯，上次痛风关节再次红肿热痛，皮温高，关节功能受限，屈伸不利。

伴有口干口苦，脘腹胀闷，面目红润，饮食睡眠均可，大便黏腻不爽粘马桶，小便尚可。舌红苔黄腻。

生理生化检查，血尿酸为 460μmol/L。

据此，中医辨证为湿热内蕴型痛风急性期。

既然是湿热痹阻证，中医给你清热祛湿、活血通络消肿止痛的方法，方用痛风急性期著名调理方——当归拈痛汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芩、茵陈、苦参、土茯苓、苍术、白术、猪苓、泽泻、羌活、防风、忍冬藤、大血藤、威灵仙、甘草。

撒谎给你放常法水煎两次混合药液于一起约 200ml，早晚温服各一半，日一剂，连服 7 剂。

同时加用双氯芬酸钠胶囊抗炎镇痛。

这就是中西医结合的治疗方法，目的还是“急则治其标”。

果然，一周后，药后症减——痛风关节红肿热痛几乎完全缓解，关节功能恢复，行走无异，口干口苦缓解，大便成形且不再黏腻，舌淡苔不黏腻。

复查血尿酸，降到 400.

这就是中医治痛风的优势：不仅可以通络消肿止痛，同时还能显著降尿酸。

这是痛风急性期症状缓解，进入缓解期，“缓则治其本”，换方以四君子汤加减方，来固后天治本，调节代谢降尿酸，组方：

党参、白术、茯苓、陈皮、麦芽、山楂、神曲、防风、羌活、甘草。

此方连服 14 剂。

这个案例怎么看？

简单谈三点，完全个人观点：

1.患者体内圆运动紊乱，乃后天饮食习惯嗜食辛辣肥甘厚味醇酒所致。这从他大腹便便，面色红润，平时不运动，饮食高热量居多，这会影响脾胃功能，影响正常消化吸收，变生浊毒蓄积体内，脾胃中土气机 枢纽翰旋不利，肝木陷于脾湿，郁滞不疏，冲击而疼痛。所以关节红肿热痛。

2.治疗自然以上述气机不畅脾胃气机枢纽翰旋不畅，脾虚湿热重的病机来清湿热，活血止痛。方以当归拈痛汤加减治疗，方中黄芩、茵陈、苦参、土茯苓，都是清热燥湿之品。以苍术、白术健脾燥湿。以猪苓、泽泻利水渗湿。以羌活、防风来祛风调畅肝木之气，而且风能胜湿。以大血藤、忍冬藤、威灵仙来活血通络止痛。以甘草调和诸药。这个方子有清热燥湿、健脾燥湿、利水渗湿、风能胜湿的四种祛湿方法，联合泄浊，所以见效快。

3.待痛风疼痛缓解，进入缓解期，缓则治其本，改方以四君子汤扶正祛邪防复发。加用神曲、山楂、麦芽来消积化滞，少配点防风、羌活来祛风胜湿，达到标本兼治的效果。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第011期《 世界最新医学信息文摘杂志》赵衍振等文章《结合圆运动浅谈痛风论治》。