问题

结核性脑膜炎合并艾滋病，地塞米松有多大用处？

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病例介绍

患者年龄：21岁

患者性别： 男

发热1周，意识异常伴行走困难一天。

前一周无诱因开始出现发热，体温最高39℃，夜间明显，伴有头痛，自己服用“蒲地蓝口服液”及“尼美舒利”，退热效果不佳。2天前就诊于当地医院，查过血常规、肝肾功能等指标未见异常，仅有C-反应蛋白这项炎性指标稍高一些，医院对症给予头孢类抗生素治疗，但是体温仍然波动于38℃左右。1天前，家人发现患者寡言少语、答非所问、间断自言自语、言语胡乱无意义，同时无法自行行走。在当地住院时，发现HIV抗体阳性。

既往史：同性性行为史多年

查体：精神欠佳，寡言少语，构音清晰，应答不切题，定向力障碍，无法按照特定指令完成相应动作，间断自言自语，言语无意义，左侧颈部、左锁骨上及双侧腹股沟可触及数枚蚕豆大小淋巴结，质地硬，活动度尚可，局部无破溃。神经系统查体无法配合。

实验室检查：脑脊液：抗酸染色（+），结核分枝杆菌扩增荧光检测 （+），隐球菌墨汁染色（-），普通细菌涂片及染色（-）、巨细胞病毒定量及弓形虫抗体均阴性。外周血隐球菌抗原（-）；弓形体IgM、IgG抗体均（-）；CMV-DNA及EBV-DNA均（-）。CD4+T淋巴细胞：5cells/μL，HIV病毒载量258790 Cps/mL。

临床诊断：结核性脑膜炎、艾滋病。

抗结核及抗病毒方案：在结核病治疗方面，给予异烟肼0.6g Qd+利福平0.45g Qd+乙胺丁醇0.75g Qd口服+吡嗪酰胺1.5g Qd+ 阿米卡星0.4g Qd+莫西沙星0.4g Qd+利奈唑胺600mg Q12h抗感染；给予地塞米松20mg Qd（0.3mg/kg）静点抑制炎症反应及减轻脑膜黏连，同时予甘露醇250ml Q8h静点脱水降颅压。在HIV治疗方面，抗结核治疗2周时开始抗病毒治疗，行B5701检测阴性后给予多替阿巴拉米片口服联合艾博卫泰静点，同时调整利福平为利福布汀0.3g Qd口服抗结核、给予磺胺2片 Qd口服预防PCP。抗结核治疗4周后予地塞米松逐渐减量（0.1mg/kg/w），患者病情未见反复。

问：结核性脑膜炎合并艾滋病，地塞米松有多大用处？

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病例思考

在结核性脑膜炎合并艾滋病成人患者中，地塞米松治疗并不优于安慰剂，也就是说并无益处。

Adjunctive Dexamethasone for Tuberculous Meningitis in HIV-Positive Adults. N Engl J Med. 2023 ;389(15):1357-1367.

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既往笔记

慢性鼻炎患者地塞米松戒断综合征

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2024-01-02