王先生今年40岁，由于长期的不规律作息和高糖，高脂饮食，已经确诊糖尿病两年。

最近一段时间，王先生在测量血压时发现，血压的收缩压都在140~145mmHg，舒张压在91~100mmHg，王先生知道判断高血压的标准是收缩压140mmHg以上、舒张压90mmHg以上，因此王先生认为小范围的升高并不会对自己的身体造成明显的影响，只是在和医生谈及病情的时候一笔带过。

但医生却告诉他，血压虽然是高血压重要的诊断标准，但高血压的严重程度却由多方面的因素决定，例如王先生是一名合并了糖尿病的患者，那么他的血压控制目标就不等同于单纯高血压的控制目标，而应该是收缩压小于130mmHg，舒张压小于80mmHg，这是由于王先生的基础疾病决定的。

在判断高血压严不严重，需不需要药物介入时，应从多个方面多方考量后做出决断，那么高血压严不严重到底应该用什么指标来评估？如何从检查自身情况来初步认识自己的病情？

高血压分级一般分为三级，对高血压的严重程度分级，不仅有助于医生对患者开具处方，制定个体化的治疗方案，对患者发生心脑血管意外风险评估，对增强患者高血压控制有效率作用明显。

贵港市开展的以《高血压分级管理及预防措施在高血压治疗过程中的应用》为研究内容的临床对比实验中，经过分级管理的高血压患者治疗有效率高达94.95%，高于非分组组的有效率80.62％，这不仅表明了分级管理的有效作用，也强调了高血压分级在临床应用中，对高血压治疗的指导意义。

高血压疾病严重程度和并发症的发生概率有相关性，中南大学湘雅三院的一项围绕《不同程度和不同类型的高血压对糖尿病心、眼、肾并发症的影响》展开的临床研究，当高血压合并基础疾病时，严格控制血压水平在6-7年的随访后都显示出了明显的改善预后的效果，患者的肾功能、心血管意外发生概率、眼底病变等都相较于对照组有明显改善。

高血压的严重程度评估对临床管理和日常保健都有重要意义，那么在临床中可以通过什么指标来评估高血压严重程度？

血压大于140/90mmHg即可确诊为高血压，高血压虽然很常见，但是由高血压为基础引发的一系列疾病包含心脑血管意外，肾脏损伤，眼损伤和心肌肥厚等疾病对生命健康的危害极大，接下来我们所讨论的高血压严不严重的这个问题，除了讨论高血压本身的严重程度划分等级，也与这些长期高血压累积的器官损伤息息相关。

1） 血压

很多人有类似王先生的误解，以为高血压用血压水平判断严重程度的标准是一成不变的，根据2024中国高血压临床实践指南更新，对于高血压合并房颤、冠心病或心衰等心脏疾病患者或糖尿病等代谢疾病，血压控制的目标都应在130/80mmHg以下。

临床分级的1级高血压指收缩压位于140~159mmHg之间，舒张压90~99mmHg，2级高血压的收缩压位于160mm~179mmHg之间，3级高血压的收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg。血压是评估高血压严重程度最直观且最方便的指标，高血压随着血压分级越高，它的危险程度也随之升高。

在测量血压前半小时保持安静，情绪稳定，不饮酒，喝浓茶，喝咖啡，能使血压的测定值更为准确。

血压的日常波动也与高血压的预后有关。

以原庆单，沈小梅为作者的一篇名为《血压变异指标与高血压靶器官损害风险相关性研究进展》的综述中综合今年来的研究进展，以血压变异性指标为预测因子，分别探讨了血压变异性在左心室肥厚，肾功能恶化，眼底动脉硬化和脑血管弹性降低等方面的预测作用。

说明了该项指标在评价治疗效果和调整治疗方案中的作用，也论证了血压波动性与高血压靶器官损害的风险增加密切相关。生活中可以通过多次测量血压值并记录的方式监测血压波动。

2） 血管危险因素

长期高血压会对血管和人体各个器官造成损伤，心血管危险因素也是影响高血压患者危险分层的重要因素，心血管危险因素包括血脂水平、血糖水平、生活习惯和年龄几个方面。

例如心血管的一大危险因素是血脂水平增高，其参考值为低密度脂蛋白胆固醇≥3.34mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇水平越高，血管粘稠度越大，在影响动脉粥样硬化斑块形成的过程中起促进作用，高密度脂蛋白胆固醇恰恰与之相反，对血管起一定的保护作用。

当二者的数值异常时会在管腔内形成脂质斑块，使管腔狭窄，大大增大心脑血管疾病发生的几率，动脉粥样硬化合并高血压的患者，由于血管壁薄弱，且血管的压力比较大，若血压持续升高可能会导致血管壁破裂，引起脑出血等急性疾病，也可能导致斑块破裂形成血栓后造成脑梗死。

因此血液中的血脂水平或血糖水平增高，也是判断高血压严重程度的指标。

3） 靶器官损害程度

正如前文中提到的，高血压未得到有效控制时会对人体多个器官造成损害，因此容易受到损伤的这些靶器官相关的指标也与评估高血压严重程度有密切联系。例如可以通过检查心电图或超声心动图的方式来判断左心室是否肥厚，当机体高血压未得到控制，升高的血压增大了心肌负荷，心肌细胞代偿性的肥大，在超声心动图上可以显示为心肌肥厚。

心肌肥厚表现在具体数值上为超声心动LVMI数值增大，LVMI全称为左心室质量指数，是指左心室肌肉的质量与身体表面积之比，当LVMI男性≥125g/m²，女性≥120g/m²时，表示左心室肥厚和心脏健康状况变差。

颈动脉硬化斑块也是靶器官损害的一种表现，硬化的形成表明血管壁变硬，弹性减退，对高血压病程进展判断有一定的指导作用，颈动脉超声IMT≥0.9mm，IMT是颈动脉内中膜厚度的缩写，正常值小于0.9mm，当IMT≥0.9时，血管表现为增厚、变硬，预示颈动脉早期疾病。

肾脏也是高血压导致损伤的靶器官，在检查中表现为血肌酐数值增高（115~133微摩尔/L，男性）或（107~124微摩尔/L，女性），肌酐随尿液排出，当高血压累及肾脏时，肾脏的滤过功能受损，使尿液中肌酐排出减少，血肌酐才会随之升高。

肾脏具有过滤掉如蛋白质为代表的大分子物质的能力，当肾功能正常时，尿液中不含有任何蛋白，当高血压进展累及肾脏时，肾脏滤过功能受到影响，尿液中就会出现蛋白，当尿液微量白蛋白大于30mg/24h时，就预示肾脏已经受到影响。

4） 伴随临床疾病

前文中提到的靶器官损伤，往往只是轻微的器质性损伤，当发展为明确的临床疾病时，参考的数值发生明显变化，对高血压病的预后也更不乐观。

例如经过CT、MRI等明确诊断的脑卒中，包括脑出血、短暂性脑缺血发作，一般表现为单侧肢体的麻木，无力，可能伴随言语不清、视物模糊、头晕目眩的症状，起病急，常表现为头痛，恶心和不同程度的意识障碍与瘫痪。

高血压另一个易累及的器官：心脏，症状通常与心悸，胸闷，呼吸困难相关，当有心绞痛时也可以表现为胸前区的疼痛，心脏疾病可以通过心电图，24小时动态心电监测，心脏超声等方式检查，如果循环系统出现问题且合并有高血压，需要及时介入管理。

肾功能损伤也是评估高血压严重程度的重要因素，肾病早期症状并不明显，部分患者可能出现水肿，蛋白尿和血尿。

肾功能明显损伤可以从肌酐值指标或尿蛋白含量评估，肌酐值异常升高的男性的肌酐值≥133微摩尔/L，女性肌酐值≥124微摩尔/L，肾功损伤表现在尿蛋白上，尿蛋白≥300mg/L。

通过这些具体数值的检查，基本上可以让高血压患者对自己病情进展程度和高血压心血管预后有初步了解，在生活中具体应该怎样干预高血压？

控制血压应在持续用药和调整生活方式上努力，高血压是一种慢性疾病，且没有根治的方法，服药之后血压降低并不意味着疾病被拔除，若是不按时给药，对于维持血压稳定没有好处，且容易引发意外，因此需要时刻谨遵医嘱，按量定时吃药。

高血压患者往往年纪偏大，代谢水平降低，还可能合并有其他慢性疾病，因此在饮食中应讲究低脂低盐饮食，可以降低心脏的负担，达到辅助药物控制血压的效果。

年龄是引发高血压的危险因素之一，当年龄大于55岁时就需要开始注意血压水平，发现高血压时尽早治疗是控制血压稳定的手段之一。

另外，保持良好的作息习惯，维持心情愉悦也可以帮助稳定血压。

由此我们可以得出，不仅是高血压血压水平影响评估高血压严重程度，血压波动情况，靶器官损伤程度等也都影响对高血压严重程度的评估，高血压患者应该综合全身情况，及时控制血压水平处于正常范围内，积极治疗，遵从医嘱，才能最大程度保证身体健康。

[1]原庆丹,沈小梅.血压变异指标与高血压靶器官损害风险相关性研究进展[J].中国全科医学,2019,22(22):2766-2770

[2]马琼,侯昕延,吴少军,杨国红,蔡伟,石蕊,郭卿,牟建军,褚超,严瑜,廖月园,陈晨,孙月,杨睿海,杨军,潘少梅,李健平,陈少伯.陕西省15岁以上不同年龄人群吸烟与高血压的关系[J].沈阳医学院学报,2021,23(3):209-212