北中医李教授原创人文医学科普第825篇

大家好，我是北中医李老师，前一阵子，有个风友发来他近期痛风发作服用的中药方剂，问他喝了以后反而觉得痛风关节症状更重了，这是什么原因？看了以后分析认为应该是方剂里通泄、淡渗利尿的药力太大了，这是什么原因呢，今天不妨从解毒攻毒的角度分析痛风急发作该使用什么方剂。

毒热痹阻经络气血是痛风发病的根本，所以解毒清热是治疗痛风的关键。但痛风疾病依据其病程分为急性期、间歇期、慢性期等多个不同分期，各个时期的毒热也不一样，比如急性期对应毒盛，间歇期对应毒伏，慢性期对应毒结。所以治疗时也要依据毒热不同而分而治之。

今天先分享急性期的毒盛状态的中医治法。

痛风就会发作，急则治标，方法应以清热解毒、攻毒散结为主，清除毒热之酷烈、附着、阻塞态势，则疼痛自消。

这时，无须辨整体寒热阴阳，施以清热解毒、攻毒散结方法即可。

清热解毒的药物，可选土茯苓、山慈姑、生石膏、生大黄、白茅根、土牛膝、肿节风等清热解毒类药物即可，这些药物能去痛风关节处的热毒，热毒得解，则痛风自缓。这些药物，也可以作为痛风缓解期的方剂中可以作为扶正中药后的佐药。

不过，治疗急性期痛风，清热解毒的药物大多寒凉，要中病即止，不可过用，更不能一用到底，不然会损及脾肾阳气。

还有两味药，虽然半枝莲、白花蛇舌草这些对用在抗癌肿的，现在也经常被中医用在治疗痛风急性期清热解毒的方剂中，效果也很好。

如果属于慢性期痛风，热毒已深入骨节肌肉脏腑，蓄积在经络，阻塞脉络，会使疼痛更加难忍，对这种慢性期痛风发作，有时草本药物难以奏效，非大力之品不可奏效。这是可以加用血肉有情之品的虫类药如全蝎、蜈蚣、地龙、土元等走窜穿筋透骨之品，来解毒开瘀通络，通常是痛风急性期的“特效药”，因为这些走窜力太强，也要中病即止，不可久用。

具体做法，可以把全蝎、蜈蚣这些有毒之品研末吞服，每次三五克，而地龙可以用量大些，这些虫类药适合用在痛风石形成的慢性痛风，取其搜风通络之功，往往奏效。但在痛风急性期也用点虫类药，思路是祛毒宜早不宜迟的观点，因为痛风初期，热毒尚在络脉，攻毒通络效果容易见效，等热毒侵入经脉，络脉也久，结聚成块，就是虫类药效果也显得不怎么样。难治性痛风之所以难，原因就在这里。

还有一点要注意，治疗痛风急性期，解毒清热祛邪时，不宜用通泄、淡渗利尿之品。西医在治痛风时，还不用降尿酸药，中医治疗也应该借鉴。所以治疗痛风急发作，应该以“通、清”为要，针对关节来做，清热解毒、散结攻毒，关节痹阻处通了，疼痛就消失了。所以那些通泄、利尿降尿酸的，如果尿酸降得太快，可能会让抗炎镇痛的效果受到影响。具体该怎么做，中医间观点其实不一样，仅仅是个人观点。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2019年第4期《 中国中医 基础医学杂志》徐兆辉等文章《从辨毒探讨痛风发病特点及解毒攻毒治疗》。。