便秘已经成为现代社会诸多人群的“难言痛苦”，它不再仅仅是困扰老年人群，现在很多孩子和成年人也都饱受便秘的困扰。便秘并不是小毛病，它是造成健康受损、精神负担加重、生活质量下降的“元凶”之一。

便秘是以大便排出困难，排便周期延长为主要表现，一般有以下几种表现：大便干燥，甚至如羊屎豆状，艰涩难出；或粪质不硬，但是排便无力感；或者大便不成型，粘滞不爽，一天多次大便，就是排不干净。以上几种情况都属于便秘的表现。

便秘的直接病位在大肠，但是涉及肝、脾、胃、肺、肾等多个脏腑，又与气、血、精、津、液密切相关，中医学总体上将便秘分为虚秘和实秘。

1）胃肠实热型便秘

实热型便秘，简称热秘，便秘特点可以概括为4个字：痞、满、燥、实。

具体表现为肚子胀满不适，触诊腹肌紧张，大便干燥如羊粪球，难以排出。这种实秘一般要以泻下通便为主，中医用大承气汤来治疗，用大黄来泻下通便，芒硝软坚散结，加枳实、厚朴来行气通便。

如果选用中成药，可以选择麻仁润肠丸、牛黄上清丸等。两药均有清热泻火通便的作用，两个药中都含有大黄来泻下通便，同时配合其它清热解毒的中药。区别在于麻仁润肠丸功效专于通便，而牛黄上清丸清热泻火的作用更强，可以用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结等各种症状。

2）食积便秘

因暴饮暴食，贪凉饮冷，导致脾胃运化失常而大便困难，叫做食积便秘。因为饮食积在胃肠，食物腐败而见嗳腐吞酸，大便秘结难下，胃脘部胀满，大便不通，则不思饮食。脾胃功能失调，导致食物积滞于胃肠，脘腹胀满，不思饮食等积食表现。

食积便秘多见于小孩，但是成人暴饮暴食后也会出现。食积便秘可以选用枳实导滞丸治疗，如果大便通了之后，可以服用保和丸巩固治疗。

枳实导滞丸组方为大黄，枳实，神曲，茯苓，黄芩，黄连，白术，泽泻。方中用大黄、枳实来通便，神曲来消食，黄连、黄芩来清上焦之火，加白术、茯苓、泽泻来健脾化湿。全方在通便的同时，又达到了清热泻火、消食化积的作用，同时健脾祛湿，防止攻邪太过损伤脾胃。

大便通畅之后，或者食积不甚，可以选用保和丸，保和丸方中含有大量消食和胃之药，山楂、神曲、莱菔子均有消食之功，半夏、陈皮、茯苓健脾化湿和胃。整体功效比枳实导滞丸要温和许多。

3）气郁便秘

气郁便秘也叫气秘。多由肝气不畅而引起，表现为大便干结，或不干，欲便而不得出，或便而不爽，往往伴随肠鸣矢气，嗳气频作，胁肋疼痛等肝气不舒的表现。治疗这种便秘当以疏肝理气为主，可以选用木香槟郎丸、四磨汤口服液。木香槟榔丸行气通便作用很强，方用木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、枳壳、香附来行气，加大黄、牵牛子通便，作用还是挺猛的。四磨汤口服液用木香来行气解痉，乌药行气散寒，槟榔来行气散结，加人参大补元气，扶助正气。四磨汤很适合小孩食积便秘。

以上三种便秘属于实秘的范畴，一般病程较短，用药也多峻猛，故大便通畅后就要停药，或者更换治疗方法，以免伤了正气。

4）气虚便秘

黄芪

气虚便秘是因为气虚无力推动大便的运行，主要表现为排便无力，用力排便后出现汗出气短，头晕目眩，少气懒言乏力等症状。故治疗气虚便秘以补气为主，可以选用芪蓉润肠口服液。组成：黄芪（炙）、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳（麸炒）、蜂蜜。方中用黄芪补气，肉苁蓉温阳通便，白术、人参健脾补气，再加滋阴润肠通便之品，此方相对温和。

5）血虚便秘

当归

血虚便秘往往因为血不足，但气为血之帅，血为气之母，气血是相生相伴的。血虚便秘，往往伴随面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡等血虚的表现。治疗可以用当归养血丸。方中用当归为君药，养血通便，加白芍、地黄、阿胶补血，再加黄芪、白术、茯苓补气，血充足了，在气的推动下大便才能正常。

6）阳虚便秘

肉苁蓉

阳虚便秘多见于老年人，往往伴随腰酸、怕冷手脚冰凉等症状。治疗阳虚便秘的典型方剂是济川煎。里面用肉苁蓉来温阳通便，再用升麻来升提气机，加当归来养血。中成药可以选用丛蓉通便口服液。其中主要还是肉苁蓉，加上何首乌补肝肾精血，枳实行气，蜂蜜润肠通便，方子虽然简单，但是组方全面，配伍精细，临床效果也很好。

7）阴虚便秘

地黄

阴虚便秘多因阴津不足引起，表现为大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软等。可以选用滋阴润肠口服液。这个药就一味药，生地黄，生地黄是可以通便的，地黄不仅滋阴还能够填补精血，大剂量地黄具有通便和镇静安神的作用，正所谓一药多用。

小结：便秘大体分为实秘和虚秘，实秘又分为热秘、气秘、食积便秘；虚秘可以分为气虚、阳虚、血虚、阴虚便秘。临床用药当先辨虚实，再辨那种证型，选方用药，才能取得好的效果。如果不能辨证，请在医师指导下用药。